呼吸不全

Ⅰ型：酸素化の障害が中心

1. 肺炎・肺水腫などで交換が障害
2. 血液へ取り込む酸素が不足
3. PaO₂低下：呼吸負担や臓器への影響

観察へ：PaCO₂は正常または低下。酸素投与条件の増加と、会話・体位・努力呼吸の変化を同時に追う。

Ⅱ型：二酸化炭素の排出も不足

1. 気道閉塞・呼吸筋や中枢の障害
2. 肺胞に出入りする有効な空気量が不足
3. 低酸素にPaCO₂上昇が加わる

観察へ：呼吸数だけでなく深さ、眠気、pHの推移を確認。酸素投与でSpO₂が改善しても換気不全が残ることがある。

息切れ

見る・聞く

発症経過、呼吸数と深さ、胸郭運動・左右差、努力呼吸、会話、体位、呼吸音を確認。

何を反映するか

酸素化の障害、気道抵抗、呼吸筋への負荷などを反映する。数が減っても疲労による低下がありうる。

普段と比較

安静と動作、普段の活動、酸素・呼吸補助の設定をそろえて比較。

悪化を疑う変化

会話できない、胸郭の動きが弱い、呼吸が不規則になる、努力の強い呼吸から反応低下へ移る。

再確認

体位・排痰・呼吸補助後の仕事量、会話と意識を再確認し、数値と合わない苦痛も共有。

酸素化低下

見る・聞く

SpO₂、脈波、センサーの装着と末梢冷感、酸素器具・流量・回路接続を確認。

何を反映するか

酸素不足の手がかりだが、体動・低灌流で測定に影響が出る。SpO₂はCO₂量を測っていない。

普段と比較

個別目標と普段の値、現在に至る酸素条件の変化を比較。

悪化を疑う変化

必要な酸素が増え続ける、目標に届かず呼吸苦・意識変化・循環不良を伴う。

再確認

器具・装着を修正しても患者の状態を再評価。異常値を測定誤差だけとして片づけない。

傾眠・意識の変化

見る・聞く

呼びかけへの反応、見当識、頭痛、呼吸の深さ、気道を守れるかを確認。直近の鎮静薬・オピオイドも確認。

何を反映するか

低酸素や高CO₂、薬剤、循環障害などが関与しうる。眠気だけでCO₂貯留と断定しない。

普段と比較

普段の覚醒、処置や投薬前、血液ガスのPaCO₂・pHと比較。

悪化を疑う変化

新しい反応低下、呼吸が弱い・止まる、嘔吐物や痰を処理できない。

再確認

直ちに応援を求め気道・換気の評価へ。酸素飽和度が保たれていても観察を緩めない。

痰の排出困難

見る・聞く

咳の力、分泌物量、呼吸音、人工気道の状態、呼吸器のアラームと患者の動きを確認。

何を反映するか

分泌物による気道狭窄や、筋力・意識低下による排出不足を考える。

普段と比較

前回の痰と呼吸状態、吸引の回数・効果、気道内圧などを比較。

悪化を疑う変化

急な換気困難、呼吸音の変化、酸素化低下、排痰できず意識も低下する。

再確認

手順に沿った排痰・吸引後の呼吸、SpO₂、呼吸器波形やアラームの変化を共有。

1 患者を先に見る

アラームや数値と同時に応答・気道・胸郭運動・循環を確認。重い変化は応援要請し、移動や食事を止めて安全を確保。

2 体位と酸素経路を確認

呼吸が楽な体位に調整し、酸素源から患者までの接続・器具を確認。CO₂貯留を心配して必要な酸素を自己判断で中断しない。

3 換気の評価と処置を準備

SpO₂改善後も眠気や浅い呼吸があれば報告。指示された血液ガス、吸引、呼吸補助の準備。設定変更は指示・手順に従う。

4 原因と治療条件を集める

感染症状、胸痛、気道閉塞、体液過剰、鎮静薬などの経過を整理。検体採取時の酸素・呼吸器条件を記録する。

5 介入ごとに再評価

呼吸負担・意識・循環・ガスを前後で比較。口腔・皮膚・栄養・睡眠を支え、離床は安静度と呼吸の余力に合わせる。

酸素療法

目的

血液に取り込める酸素を補う。換気不足そのものを補えるとは限らない。

前に確認

個別目標、慢性呼吸不全・CO₂貯留歴、酸素器具・流量、呼吸と意識。

中に観察

SpO₂と呼吸仕事量・意識。皮膚圧迫・乾燥、回路の外れ、火気を確認。

反応・再評価

酸素化と苦痛の変化を確認し、必要に応じ血液ガスでCO₂・pHも再評価。

適応・注意

目標と増減は個別指示・手順に従う。高CO₂リスクと低酸素の両方に対応する。

NPPV：マスクによる陽圧換気

目的

気道へ圧を加え、病態に応じて酸素化や換気・呼吸筋負担を改善する。

前に確認

意識・気道保護、嘔吐、排痰力、循環、適応と治療目標。マスクの種類と設定を照合。

中に観察

患者との同調、漏れ、呼吸数・深さ、意識、血圧、皮膚圧迫、腹部膨満・嘔吐。

反応・再評価

開始後の呼吸負担、血液ガスと意識を短い間隔で再評価。反応不十分なら挿管を含む再検討を依頼。

適応・注意

気道保護が困難・急速な悪化などではNPPV継続が適切とは限らない。マスク調整だけで緊急評価を遅らせない。

気管挿管・人工呼吸

目的

気道を確保し、必要な酸素化と換気を機械で支える。

前に確認

救急物品・吸引・モニターを準備し、呼吸循環の基準と処置の役割を共有。

中に観察

胸郭運動、呼気CO₂・SpO₂、血圧、チューブ位置と固定、分泌物、同調・アラーム。

反応・再評価

血液ガス・循環・呼吸器の反応を確認。鎮痛鎮静と離脱評価、口腔・体位管理をチームで進める。

適応・注意

気胸、人工呼吸器関連感染、圧迫損傷などに注意。アラームは患者・気道・回路の順に原因を探す。

PaO₂

動脈血の酸素化を評価する。低下は酸素の取り込み不足などを示す。

組み合わせ・推移：FiO₂（吸う酸素の割合）・デバイスと併記。酸素条件の違う前後値だけでは肺の回復を判断できない。

PaO₂の検査詳細

PaCO₂

二酸化炭素排出の手がかり。上昇では肺胞換気不足、低下では過換気などを考える。

組み合わせ・推移：pH・呼吸の深さ・意識と前回値を合わせる。慢性の高値と急な上昇を分け、SpO₂では代用しない。

PaCO₂の検査詳細

pH

血液が酸性・アルカリ性のどちらへ傾くかを見る。

組み合わせ・推移：PaCO₂上昇にpH低下を伴う時は呼吸性の酸性化を考える。代謝性の変化も重なりうるためHCO₃⁻・循環・腎機能を確認。

pHの検査詳細

HCO₃⁻

酸塩基平衡の代謝側の成分。慢性のCO₂貯留への代償で上がる場合がある。

組み合わせ・推移：高値だけで慢性と決めず、pH・PaCO₂・薬剤・嘔吐・腎機能と経過を合わせる。

HCO₃⁻の検査詳細

胸部画像

肺炎・肺水腫・気胸などの原因、人工気道や合併症の評価に使う。

組み合わせ・推移：画像だけで呼吸の余力は分からない。直前からの症状・左右の呼吸音・治療条件を添えて再評価を依頼。

S：どの呼吸が変わったか

• 開始と変化速度、会話・呼吸数と深さ、SpO₂、現在の意識・血圧。
• 換気できていない疑いは先に伝える。

B：普段の呼吸と現在の支援

• 基礎疾患、普段のガス・在宅酸素、現行の酸素器具・流量または呼吸器設定、鎮静薬・直近の処置。

A：前後の差

• 血液ガスと採血時の条件、胸郭・呼吸音・分泌物、循環。
• 体位・接続修正・吸引・指示治療への反応。

R：支援の変更と再評価

• 直ちに診察・換気補助が必要か、再採血と呼吸器設定の指示、次の再評価時点。
• 緊急処置の準備状況。

数字と体の感じを伝える

酸素の数値だけでなく、息のしにくさ、眠気、頭痛、痰が出ないことを伝える。急な意識・呼吸の変化はすぐに助けを求める。

器具を安全に使う

酸素やマスクは指示された条件で使用する。苦痛や漏れを我慢せず相談。酸素使用中は火気・喫煙を避ける。

回復後の生活を整える

活動・休息と栄養を個別に調整。慢性例では悪化時の連絡先、受診目安、機器トラブル時の対応を家族と確認。