NPPV
非侵襲的陽圧換気療法

注意事項

NPPVとは

マスクを通して肺を支える

人工呼吸器 → 呼吸回路 → マスク → 気道。

自発呼吸に合わせて陽圧を送り、酸素化や換気、呼吸仕事量を支える。

「非侵襲的」は気管チューブを入れないという意味。人工呼吸であることは変わらない。

使う場面と使えない場面

禁忌や慎重適用は機器・マスク、病態、救命方針で異なる。NPPVを行える監視・人員と、すぐ挿管できる体制も確認する。

圧の違いを読む

CPAPは一つ、二段階圧は二つ

CPAP：吸気も呼気も同じ持続陽圧。

二段階圧：吸気時IPAPと呼気時EPAPを使う。

PS＝IPAP−EPAP：吸気を押す圧の差。

• IPAP：吸気時の圧。主に換気と呼吸仕事量に関わる
• EPAP：呼気時にも残す圧。肺胞虚脱を防ぎ、酸素化に関わる
• FiO₂：目標SpO₂へ調整する酸素濃度
• バックアップ呼吸回数：自発呼吸が不足したときの最低回数
• 立ち上がり・トリガ・サイクル：患者との同調に関わる

名称、設定可能項目、リーク補正は機種とモードで異なる。数字だけでなく、実測値・波形・患者の反応を合わせて読む。

マスクと呼気の出口

締めすぎず、必要な密着をつくる

サイズを合わせ、左右均等に固定する。

鼻根、頬、口角、顎の圧迫とリークを同時に見る。

何を助けるのか

必要物品

• NPPV対応人工呼吸器
• 指定された呼吸回路
• 患者に合うサイズ・形式のマスク
• 指定された呼気ポートまたは排気システム
• ヘッドギア
• 酸素供給源と指定接続部品
• 警報機能付きパルスオキシメータ
• 心電図・血圧モニター
• 必要時、加温加湿器と指定チャンバー・水
• 必要時、皮膚保護材
• 吸引物品
• バッグバルブマスクなど代替換気手段
• 気管挿管・救急物品

回路、マスク、呼気ポート、加湿器は互換性を確認する。排気方式が合わない組み合わせは、CO₂再呼吸や換気不良につながる。

導入手順

1. 
   本人・目的・指示を照合

   モード、各圧、FiO₂、目標SpO₂、再評価時刻、挿管条件を確認。

2. 
   回路と排気方式を組む

   回路、フィルタ、加湿、呼気ポート、酸素、電源を採用機器の手順で接続。

3. 
   説明してマスクを当てる

   可能なら手で当てて呼吸を合わせてから固定。苦痛と不安を確認する。

4. 
   指示された設定へ

   設定値と実測値を照合。リーク、胸郭運動、一回換気量、同調を確認。

5. 
   密着と除圧を両立

   大きなリークを減らす。締め上げず、鼻根・頬・口角の圧迫を除く。

6. 
   早期に反応を再評価

   呼吸、意識、循環、SpO₂、血液ガス、必要FiO₂の変化を時系列で見る。

観察項目

開始前と開始後を比べる。呼吸数、努力呼吸、意識、pHやPaCO₂が改善する方向かを見る。

リーク・同調・アラーム

治療失敗を疑う変化

改善しない、または悪化する

呼吸数・努力呼吸・必要FiO₂が増え、意識・循環・pH・酸素化が悪化。

マスク調整だけで時間を使わず、早く報告して治療強化へつなぐ。

日常ケア

• 鼻根、頬、口角、顎、耳の皮膚を観察
• 除圧とマスク位置の調整
• 口腔内・鼻腔の乾燥、痰、口渇を確認
• 口腔ケアと排痰を援助
• 必要時、加温加湿と結露を確認
• 体位変換後に回路、マスク、設定を再確認
• 休止中も呼吸状態と治療計画を確認

飲水・食事・内服のために外す場合も、自己判断で中断しない。呼吸状態、誤嚥リスク、休止方法を医師・多職種・院内手順で確認する。

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