永遠の新人看護師備忘録
呼吸・循環を整える技術 更新・文献確認：2026年8月27日

ネーザルハイフロー
NHF／HFNC

流量・FiO2・温度を分けて考える。患者の反応、回路、皮膚を観察し、悪化を見逃さず次の呼吸補助へつなぐ学習ノート。

学習用。HFNCは呼吸補助療法。患者の状態、医師の指示、採用機器・回路・カニューレの電子添文と表示、院内手順を優先する。

注意事項

このページの範囲
  • 成人急性期の鼻カニューレ式HFNC
  • 導入時の確認、設定の読み方、観察、日常ケア
  • 小児・新生児、在宅、気管切開用インターフェースは対象外
  • 疾患別の開始・離脱プロトコルは院内手順へ

HFNCとは

高流量のガスを、温めて湿らせて送る

フロージェネレーター → 加湿チャンバー → 加温回路 → 専用鼻カニューレ。

患者の吸気需要に近い流量を届け、設定したFiO2を保ちやすくする。

機種により構成と設定範囲が違う。流量は患者の吸気需要、呼吸状態、快適性、採用機器の範囲に合わせて調整する。

使う場面と限界

検討される代表的な場面
  • 通常酸素療法で目標酸素化を保ちにくい低酸素性急性呼吸不全
  • 抜管後の呼吸補助
  • NIV休止中の酸素化維持
  • 患者が会話・排痰・口腔ケアを必要とする場面
HFNCだけで支えられるか再評価する場面
  • 気道を守れない、呼吸停止・切迫停止
  • 強い呼吸仕事量、急速な疲弊、意識悪化
  • 循環不安定、重いアシドーシス、進行する換気不全
  • 目標SpO2を保てず、必要FiO2が増え続ける

COPDの急性高二酸化炭素血症では、HFNCをNIVの代用と決めつけない。NIVを先に検討する指針がある。

3つの設定を分けて読む

流量・FiO2・温度は別のつまみ

流量：吸気需要、呼吸仕事量、快適性に関わる。

FiO2：目標SpO2へ調整する。

温度：加温加湿と忍容性に関わる。

  • 指示された流量（L/分）
  • 指示されたFiO2または酸素濃度（%）
  • 指示された温度設定（℃）
  • 目標SpO2範囲
  • 再評価時刻と治療強化の条件

Airvo 2の設定範囲は、流量2〜60L/分、FiO2 0.21〜1.0、温度31・34・37℃。設定範囲は機種で異なり、実際の設定は患者の状態と医師の指示で決める。

カニューレサイズと装着

鼻孔を塞がず、鼻中隔へ押しつけない

プロングと鼻孔の間に隙間を残す。

サイズ表で選び、左右の向き、深さ、チューブの引っ張り、耳・頬の圧迫を確認する。

カニューレ径を鼻孔径の約50%以下とする資料もある。全製品共通の固定値ではないため、使用するカニューレのサイジングガイドと電子添文を確認する。

なぜ呼吸が楽になるのか

上気道の呼気を洗い流す鼻咽頭の呼気ガスを減らし、次の吸気でCO2の多いガスを再吸入しにくくする。
加温加湿で気道を守る乾燥と不快感を抑え、粘液線毛機能や分泌物の喀出を支える。
動的な陽圧が生じる流量、呼吸、口の開閉、カニューレ適合で圧は変わる。CPAPの設定圧とは別物。

効果は一つではない。高流量、安定したFiO2、死腔洗い流し、加温加湿、動的な陽圧が重なって呼吸を支える。

必要物品

  • HFNC対応フロージェネレーター
  • 指定された加湿チャンバー
  • 指定された給水バッグまたは滅菌蒸留水
  • 指定された加温送気回路
  • 患者に合うサイズの専用鼻カニューレ
  • 酸素供給源と指定接続部品
  • パルスオキシメータ
  • 必要時、心電図・血圧モニター
  • 必要時、皮膚保護材
  • 吸引・救急・気道確保物品

水、回路、カニューレ、酸素接続部品は互換性を確認する。推奨されない組み合わせや再使用禁止品を使わない。

導入手順

  1. 本人・目的・指示を照合

    流量、FiO2、温度、目標SpO2、再評価と治療強化の条件を確認。

  2. 水・チャンバー・回路を組む

    採用機器の手順どおりに接続。水位、給水、回路のねじれ、接続の緩みを確認。

  3. 起動し、加温を待つ

    カニューレ装着前にガスが流れることと設定温度への準備状態を確認。

  4. 指示された3設定へ

    流量、FiO2、温度を別々に照合。画面表示と酸素接続を確認。

  5. 隙間を残して装着

    鼻中隔へ当てず、締めすぎない。チューブの重みと耳・頬の圧迫を除く。

  6. 早期に反応を再評価

    呼吸数、努力呼吸、SpO2、意識、循環、快適性、必要FiO2の変化を記録。

観察項目

呼吸と全身状態呼吸数、深さ、努力呼吸、会話、胸郭運動、呼吸音、意識、循環、疲労。
酸素化と換気SpO2の値・推移・信号、設定FiO2、必要時の血液ガス。CO2貯留も見る。
機器・回路・水電源、アラーム、流量、温度、接続、屈曲、結露、水位、給水、酸素供給。
鼻・皮膚・快適性鼻中隔、鼻腔、耳、頬の発赤・痛み・圧迫。乾燥、熱感、騒音、食事・睡眠。

設定値だけでなく、同じFiO2で呼吸が楽になったか、逆に必要FiO2や呼吸仕事量が増えていないかを時系列で見る。

回路・結露・アラーム

結露を患者側へ流さない
  • 回路の低い位置と結露量を確認
  • 患者側へ水が流れない向きで扱う
  • 排水方法は機器・回路の手順へ
  • 送気チューブを布やタオルで覆わない
アラームは消す前に原因を見る
  • 電源、酸素供給、給水、水位
  • 回路の外れ、屈曲、閉塞、破損
  • カニューレの外れ、分泌物、鼻孔閉塞
  • 患者の呼吸とSpO2を同時に確認

治療失敗を疑う変化

単発値ではなく、悪化する方向を見る

呼吸数・努力呼吸・必要FiO2が上がり、SpO2や意識・循環が悪化。

血液ガス、胸部所見、原因疾患も再評価し、早く報告・応援要請する。

日常ケア

  • 鼻腔・口腔内の乾燥、分泌物を確認
  • 口腔ケアと排痰を援助
  • 鼻中隔、鼻翼、耳、頬の除圧
  • カニューレ位置と固定を定期的に確認
  • 食事中の呼吸状態と誤嚥リスクを評価
  • 体位調整後に回路と設定を再確認
  • 水・回路・カニューレの交換時期を管理

「鼻カニューレだから必ず食べられる」とは限らない。呼吸状態、嚥下機能、流量、食形態、医師・ST等の評価と院内手順で判断する。

出典

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