薬剤の使い分け・比較｜看護学生・新人看護師向け

01

Infusion fluids

メイン輸液の違い

最初に「循環血液量の補充」「不足分の補充」「維持」「栄養」のどれが目的かを確認します。輸液名の番号は強さの順ではありません。

輸液は「目的」から選ぶ患者の状態と検査値を確認して製品を選択

いま補いたいものは？

循環血液量細胞外液補充液生理食塩液・平衡液など

水分5％ブドウ糖液蘇生輸液には使用しない

維持水分・電解質開始液・維持液1号液・3号液など

エネルギー・栄養静脈栄養末梢用・中心静脈用

生理食塩液と5％ブドウ糖液の違い

見た目はどちらも無色透明ですが、体内での分布と役割が異なります。

比較	生理食塩液	5％ブドウ糖液
組成（1L）	Na 154mEq、Cl 154mEq	ブドウ糖50g、電解質なし（200kcal）
体内での分布	主に細胞外液に分布	糖代謝後は電解質を含まない水として全身に分布
主な位置づけ	細胞外液・Na・Clの補給、注射剤の希釈	水分・糖質の補給、注射剤の希釈
確認事項	体液量、Na・Cl、腎・心機能、酸塩基平衡	血糖、Na・K、水分出納、低張性脱水の有無
代表製品	大塚生食注	5％ブドウ糖注射液

主な輸液の種類と組成

種類	主な組成	位置づけ・備考	代表製品
生理食塩液	Na・Cl	細胞外液補充。K・糖を含まない	大塚生食注
平衡液	Na・K・Ca・Cl・緩衝成分など	細胞外液補充。製品ごとに電解質・緩衝成分が異なる	ソルアセトF輸液
糖液	ブドウ糖、水	糖代謝後は自由水として分布。蘇生目的には用いない	5％ブドウ糖注射液
開始液	Na・Cl・糖、通常Kなし	病態や腎機能が十分に把握できていない初期	ソリタ-T1号輸液
維持液	低濃度Na・K・Cl・糖	経口摂取不十分時の維持補給。尿量・Kを確認	ソリタ-T3号輸液
末梢静脈栄養	糖・アミノ酸・電解質・ビタミンなど	末梢静脈から栄養を補給。浸透圧・静脈炎に注意	ビーフリード輸液
中心静脈栄養	高濃度糖・アミノ酸・電解質・ビタミンなど	中心静脈から投与。カテーテル関連感染に注意	エルネオパNF輸液

1号液〜4号液の組成と違い

番号だけでは比較できないため、同一シリーズのソリタ-Tを例に1L当たりの組成を示します。

製品	位置づけ	Na	K	Cl	乳酸	ブドウ糖	備考
1号液	開始液	90mEq	0mEq	70mEq	20mEq	26g	初期補給。Kを含まない
2号液	脱水補給液	84mEq	20mEq	66mEq	20mEq	32g	リン酸10mmolを含む。尿量を確認
3号液	維持液	35mEq	20mEq	35mEq	20mEq	43g	維持補給。尿量・Kを確認
4号液	術後回復液	30mEq	0mEq	20mEq	10mEq	43g	術後早期など。Kを含まない

単位は1L当たり。分類名や組成はメーカー・製品により異なるため、実際の投与では必ず採用製品の電子添文を確認してください。

主な出典

02

Antimicrobials

注射用抗菌薬の違い

感染部位、想定菌、重症度、培養・感受性、アレルギー歴、腎機能をもとに選びます。「広域＝いつも優れている」ではありません。

主な注射用抗菌薬のカバー範囲想定菌と薬剤の関係を簡略化した学習図

想定菌	CTRXセフトリアキソン	SBT/ABPCスルバクタム／アンピシリン	TAZ/PIPCタゾバクタム／ピペラシリン	MEPMメロペネム
主なグラム陽性菌MSSA・肺炎球菌など
主なグラム陰性菌腸内細菌目・インフルエンザ菌など
口腔内嫌気性菌誤嚥関連を想定
緑膿菌
ESBL産生腸内細菌目

記号を選ぶと、その判定理由と根拠資料を確認できます。

○一般に抗菌活性を期待できる△菌種・感受性・感染部位で判断−一般には抗菌活性を期待しない

MRSAこの4剤ではなく、診断・感受性に応じてバンコマイシンなどを検討

真菌抗菌薬の対象外。抗真菌薬を検討

主な出典

03

Direct oral anticoagulants

DOACの使い分け

DOACは適応ごとに用法・用量が異なります。腎機能、年齢、体重、併用薬、出血リスク、服薬継続のしやすさを確認します。

DOACの作用点凝固カスケードを簡略化した学習図

第Xa因子

トロンビン

フィブリン血栓形成

Xaを阻害エドキサバンアピキサバンリバーロキサバン

トロンビンを阻害ダビガトラン

DOACの比較

一般名（代表製品）	分類	国内での主な適応	投与回数	特徴	主な確認事項	中和剤
エドキサバンリクシアナ	第Xa因子阻害薬	NVAF、VTE治療・再発抑制、下肢整形外科手術後VTE予防、CTEPHの血栓抑制	通常1日1回	適応が比較的広く、適応別に用量設計が異なる	腎機能、体重、P-gp関連薬、適応別減量基準	アンデキサネットアルファ
アピキサバンエリキュース	第Xa因子阻害薬	NVAF、VTE治療・再発抑制	1日2回	NVAFでは年齢・体重・血清Crによる減量基準	腎・肝機能、年齢、体重、CYP3A4・P-gp関連薬	アンデキサネットアルファ
リバーロキサバンイグザレルト	第Xa因子阻害薬	NVAF、VTE治療・再発抑制、Fontan術後の血栓抑制	通常1日1回 VTE導入期は1日2回	適応・治療時期で回数が変わり、食事との関係も確認	腎・肝機能、適応別用量、CYP3A4・P-gp関連薬	アンデキサネットアルファ
ダビガトランプラザキサ	直接トロンビン阻害薬	NVAF	1日2回	腎機能の影響を受けやすい。カプセルを開けない	腎機能、消化器症状、P-gp関連薬、服薬継続	イダルシズマブ

NVAF：非弁膜症性心房細動、VTE：静脈血栓塞栓症、CTEPH：慢性血栓塞栓性肺高血圧症。投与回数・用量は適応や患者条件で変わるため、処方と電子添文を確認してください。

DOACとワルファリンの違い

比較	DOAC	ワルファリン
作用	Xa因子またはトロンビンを直接阻害	ビタミンK依存性凝固因子の合成を抑制
用量調整	適応、腎機能、年齢、体重、併用薬などで規定	PT-INRを測定し、個別に調整
定期確認	血算、腎・肝機能、出血、服薬状況	PT-INR、出血、併用薬、食事、服薬状況
食事・相互作用	薬ごとにP-gp・CYP関連薬などを確認	相互作用が多い。ビタミンKを含む食品の摂り方を急に変えない
適応の違い	薬ごとに承認適応が異なる。機械弁には用いない	機械弁など、DOACが適応とならない場面でも使用
中和・出血時対応	Xa阻害薬はアンデキサネットアルファ、ダビガトランはイダルシズマブ	ビタミンK。緊急時は施設手順に従いPCCなどを検討
代表製品	上表の4剤	ワーファリン

主な出典

04

Heart failure

心不全治療薬の使い分け

心不全は左室駆出率、うっ血、血圧、心拍数・リズム、腎機能、K値などにより組み合わせが変わります。HFrEFでは予後改善を目指す基本薬、うっ血症状を和らげる薬、条件を満たす患者で検討する追加治療を分けて理解します。

HFrEF治療の位置づけ4本柱と症状緩和・追加治療を分けて理解

ARNI
またはACE阻害薬・ARB

β遮断薬

MRA

SGLT2阻害薬

予後改善を目指す基本薬

うっ血症状利尿薬呼吸困難・浮腫を軽減

条件を満たす患者追加治療薬心拍数・再増悪などを評価

治療薬の位置づけと観察点

基本薬は互いの代替や強さの順位ではなく、忍容性を見ながら組み合わせます。適応・導入時期・用量は患者ごとに判断します。

位置づけ	薬効群・代表薬	主な役割	導入・適応のポイント	看護で見る点
基本薬	ARNI・ACE阻害薬・ARB サクビトリルバルサルタン	心負荷を軽減し、適応患者の予後改善を目指す	血圧、腎機能、K値、既往・併用薬を確認。ACE阻害薬からARNIへ切り替える際は休薬期間が必要	血圧、K、腎機能、咳、血管浮腫、めまい
基本薬	β遮断薬ビソプロロール	交感神経の過剰な働きを抑え、予後改善を目指す	状態が安定したHFrEFで少量から導入し、忍容性を見ながら調整	心拍数、血圧、徐脈、うっ血悪化。自己判断で急に中止しない
基本薬	MRA スピロノラクトン	アルドステロン作用を抑え、適応患者の予後改善を目指す	腎機能とK値を確認し、高K血症リスクを評価	K、腎機能、血圧、脱水、女性化乳房など
基本薬	SGLT2阻害薬ダパグリフロジン	糖尿病の有無を問わず、適応のある心不全で予後改善を目指す	腎機能、体液量、感染症、食事摂取状況を確認	脱水、腎機能、性器・尿路感染、ケトアシドーシス。急性疾患・絶食時の対応を確認
症状緩和	ループ利尿薬フロセミド	うっ血による呼吸困難、浮腫、体液貯留を軽減する	うっ血の有無と程度、利尿反応、腎機能・電解質で調整	体重、尿量、呼吸、浮腫、血圧、腎機能、Na・K
追加治療	HCNチャネル遮断薬イバブラジン	洞結節のIf電流を抑え、心拍数を低下させる	洞調律かつ開始時安静時心拍数75回/分以上で、β遮断薬を含む標準治療中の慢性心不全など、電子添文の条件を満たす場合	心拍数・心調律、徐脈、心房細動、光視症・霧視、めまい
追加治療	sGC刺激薬ベルイシグアト	sGCを刺激し、cGMP生成を促進する	標準治療中の左室駆出率が低下した慢性心不全で、試験対象の背景も踏まえて適応を判断。食後に開始し段階的に増量	血圧、症候性低血圧、めまい、貧血、腎・肝機能、妊娠可能性

看護で追う共通指標

うっ血

毎日の体重、呼吸困難、浮腫、頸静脈、尿量、水分出納の変化をつなげて見ます。

循環

血圧、心拍数、心調律、起立時の症状を確認し、導入・増量前後で比較します。

検査値

Cr・eGFR、K・Naを中心に、薬剤に応じて血糖、貧血なども確認します。

セルフケア

服薬状況、家庭での体重・血圧、食事・水分、増悪時やシックデイの指示を確認します。

主な出典

05

Hypnotics

睡眠薬の使い分け

「眠れない」だけで決めず、入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒、日中の眠気や倦怠感、睡眠機会、年齢、併存疾患、転倒リスク、併用薬を整理します。生活習慣と睡眠環境の調整を続けながら、必要時に薬物療法を組み合わせます。

入眠困難

寝床に入っても寝つけない

確認：服用時刻だけでなく、就床時刻、眠気の有無、夕方以降のカフェイン、寝床で過ごす時間を確認します。

中途覚醒

夜中に目が覚め、再入眠しにくい

確認：排尿、疼痛、呼吸症状、室温・物音、飲酒、薬剤など、覚醒の原因になりうる要素を確認します。

早朝覚醒

望む時刻より早く目覚める

確認：就床時刻、睡眠時間、気分症状、概日リズム、翌日の活動への影響を確認します。

日中の支障

眠気・疲労・集中困難など

確認：夜間症状と日中機能をセットで評価します。いびき・無呼吸、むずむず脚、抑うつなどが疑われる場合は医療者へ共有します。

睡眠薬4系統の主な働き症状と患者背景から選ぶ

覚醒を弱める睡眠眠りの仕組みを支える

オレキシン受容体拮抗薬覚醒の維持を抑える

メラトニン受容体作動薬体内時計に働きかける

ベンゾジアゼピン系GABAの作用を高める

非ベンゾジアゼピン系GABAの作用を高める

代表的な睡眠薬の比較

薬効群の違いを学ぶための整理です。個々の薬の適応・禁忌・用量・相互作用は同じではありません。

薬効群	代表薬	主な働き・適応	服用時の確認	特に見る点
オレキシン受容体拮抗薬	スボレキサントレンボレキサントダリドレキサント	覚醒を維持するオレキシンの作用を抑える。不眠症に用いる	就寝直前。服用後に起きて活動する可能性がある場合は服用しない。食事と同時・食直後を避ける	翌朝の眠気、転倒、睡眠時麻痺、夢・睡眠時随伴症、肝機能、CYP3A関連薬。併用禁忌や減量条件は製品別に確認
メラトニン受容体作動薬	ラメルテオン	MT₁・MT₂受容体に作用。不眠症における入眠困難の改善	就寝直前。食事と同時・食直後を避ける	翌朝の眠気、肝機能、月経異常・乳汁漏出など。高度肝機能障害とフルボキサミン併用は禁忌
非ベンゾジアゼピン系	ゾルピデムエスゾピクロン	GABA_A受容体機能を高め、催眠作用を示す	就寝直前。十分な睡眠時間を確保できるか確認	眠気、ふらつき・転倒、健忘、複雑睡眠行動、呼吸状態、依存・離脱。自己判断で急に中止しない
ベンゾジアゼピン系	トリアゾラム、ブロチゾラムなど	GABA_A受容体機能を高め、鎮静・催眠作用を示す	薬剤ごとの作用時間、翌日の予定、他の中枢神経抑制薬を確認	認知機能低下、健忘、ふらつき・転倒、呼吸抑制、耐性・依存・離脱。特に高齢者では慎重に評価

半減期は参考指標の一つで、薬の「強さ」の順位ではありません。用量、活性代謝物、年齢、肝腎機能、食事、併用薬でも作用の現れ方は変わります。異なる薬同士を電子添文の数値だけで直接比較しません。

薬より先に確認すること

生活リズム

起床時刻を整え、日中に光を浴びて活動します。長い昼寝、夕方以降のカフェイン・飲酒・喫煙を見直します。

睡眠環境

寝室の光・音・温度、寝床でスマートフォンを見る習慣、眠くないまま長時間寝床にいる状況を確認します。

原因の評価

疼痛、夜間頻尿、呼吸器症状、薬剤、交代勤務、気分症状など、睡眠を妨げる要因を整理します。

開始後の評価

入眠・覚醒回数だけでなく、翌朝の眠気、ふらつき、転倒、日中機能を確認し、漫然投与を避けます。

主な出典

06

Diuretics

利尿薬の使い分け

体液貯留の原因と程度、腎機能、血圧、Na・K、治療目的を確認します。同じ「尿を増やす薬」でも、水と電解質への作用が異なります。

利尿薬の主な作用部位ネフロンを簡略化した学習図

近位尿細管など浸透圧利尿薬

ヘンレ係蹄ループ利尿薬

遠位尿細管サイアザイド系

集合管MRA・V2拮抗薬

主にNaと水の排泄主に自由水の排泄（V2拮抗薬）

5分類の違い

「尿量を増やす強さ」の順位ではなく、作用部位、治療目的、電解質への影響、患者の反応で使い分けます。

位置づけ	分類・代表薬	作用部位・作用	主な適応・併用理由	電解質への主な影響	看護で見る点
基本・主要	ループ利尿薬フロセミド（内服）フロセミド（注射）	ヘンレ係蹄上行脚のNa-K-2Cl共輸送体を阻害し、Na・Clと水の排泄を増やす	心不全などの体液貯留・うっ血症状の軽減。急性非代償性心不全では静注が基本となる	Na↓、K↓、Mg↓。低Cl性代謝性アルカローシスにも注意	体重、尿量、呼吸困難・浮腫、血圧、Na・K・Mg、腎機能。急速静注・高用量時は聴覚障害にも注意
追加・個別選択	サイアザイド系トリクロルメチアジド	遠位尿細管でNa-Cl共輸送体を阻害し、Naと水の排泄を増やす	高血圧・浮腫。ループ利尿薬への反応が不十分な場合に、異なる部位のNa再吸収を抑える目的で追加されることがある	Na↓、K↓、Mg↓、Ca↑。尿酸・血糖の上昇にも注意	Na・K、腎機能、血圧、脱水、尿酸、血糖。ループ併用時は低Na・低K血症と腎機能悪化を特に警戒
基本薬・個別選択	MRA（抗アルドステロン薬）スピロノラクトン	遠位尿細管・集合管でアルドステロンに拮抗し、Naと水の排泄を促しながらK排泄を抑える	浮腫・高血圧に加え、適応のあるHFrEFでは予後改善を目的とする基本薬。単なるK補充目的の薬ではない	K↑、Na↓。代謝性アシドーシスに注意	K、Cr・eGFR、血圧、脱水、不整脈徴候。K製剤やRAAS阻害薬など併用薬を確認
追加・個別選択	バソプレシンV2受容体拮抗薬トルバプタン	集合管のV2受容体を遮断し、電解質排泄を増やさず自由水の排泄を増やす	他の利尿薬で効果不十分な心不全の体液貯留など。他の利尿薬と併用して使用し、体液貯留の改善後は漫然と継続しない	Na↑、K↑の可能性。急激なNa上昇と高Na血症に注意	入院下で開始・再開。開始4～6時間後、8～12時間後を含むNa測定、尿量、飲水量、口渇、脱水、体重、血圧、肝機能を確認
特定目的	浸透圧利尿薬・高浸透圧製剤 D-マンニトール濃グリセリン・果糖	マンニトールは糸球体でろ過され、尿細管でほぼ再吸収されず浸透圧利尿を生じる。グリセリン製剤は高浸透圧性脱水作用で脳水分量を減らす	脳圧・眼圧低下などの特定目的。一般的な心不全・末梢浮腫に用いる利尿薬とは位置づけが異なる	変動は病態・投与量で異なる。脱水、Na・K異常、酸塩基異常に注意	循環動態、尿量、腎機能、Na・K、酸塩基、投与速度。マンニトールは結晶析出、グリセオールは血糖・乳酸も確認

なぜ併用するのか

まず、うっ血を評価

ループ利尿薬を基本に、体重、尿量、呼吸困難、浮腫、腎機能と電解質から反応を判断します。

作用部位を変えて追加

反応不十分時は、原因を確認したうえでサイアザイド系やトルバプタンなどが追加されます。単純に薬を強くする意味ではありません。

症状と安全性を両方追う

尿量だけでなく、毎日の体重、呼吸・浮腫、血圧、腎機能、Na・Kを合わせて評価します。