注意事項
穿刺前
- 指示、患者、薬剤・輸液、投与経路を照合
- アレルギー、皮膚状態、既往のトラブルを確認
- 感染、創傷、熱傷、血腫、浮腫のある部位を避ける
- 透析用シャント側は避ける
- 乳房手術・リンパ節郭清後の上肢は、患者の状態と院内方針に沿って判断
- 成人では上肢を選択。関節部は可能な限り避ける
穿刺中・穿刺後
- 電撃痛、強い疼痛、しびれがあれば直ちに中止
- 腫脹、蒼白、漏れ、注入抵抗があれば使用しない
- 一度抜いた内針をカテーテル内へ戻さない
- 再穿刺には新しい留置針を使用
- 内針は抜去直後に耐貫通性容器へ廃棄
- 不要になった末梢静脈カテーテルは速やかに抜去
目的
- 輸液・静脈注射の投与経路を確保
- 間欠投与・持続投与に用いる静脈路を維持
- 緊急時に使用できる投与経路を確保
観察項目
- 疼痛、圧痛、発赤、熱感、腫脹、硬結
- 静脈に沿った発赤・索状硬結
- 出血、浸出液、薬液の漏れ
- 滴下・注入速度、注入抵抗、ポンプアラーム
- 固定の緩み、カテーテルの屈曲・逸脱
- 接続部の緩み、外れ、血液逆流
- 発熱、悪寒、発疹、呼吸苦などの全身症状
- 留置継続の必要性
必要物品
- 末梢静脈留置針
- 駆血帯
- 皮膚消毒薬
- 清潔手袋
- 生理食塩液入りシリンジ
- 延長チューブ
- ニードルレスコネクタ
- 滅菌透明ドレッシング材
- 滅菌ガーゼ
- 固定用テープまたは固定器具
- 処置用シーツまたはタオル
- ラベル
- 耐貫通性廃棄容器
- 廃棄物容器
生理食塩液、延長チューブ、コネクタは指示と院内手順に沿って準備。投与する薬剤・輸液がある場合は別に照合する。
手順
-
指示と患者を確認
目的、予定する薬剤・輸液、投与期間を確認。患者へ説明し、同意を得る。
-
接続器具を準備
延長チューブとコネクタを接続。生理食塩液でプライミングし、空気を除く。
-
穿刺部位を選択
上肢の末梢側から検討。まっすぐで触れやすく、固定しやすい静脈を選ぶ。
-
駆血して静脈を確認
肢位を整え、駆血。視診と触診で走行、弾力、深さを確認する。
-
手指衛生・消毒
手指衛生後に手袋を装着。穿刺部位を消毒し、規定時間乾燥させる。消毒後は触れない。
-
穿刺
皮膚を固定して穿刺。逆血を確認後、角度を浅くしてわずかに進める。
-
カテーテルを進める
内針ではなくカテーテルのみを静脈内へ進める。抵抗や疼痛があれば無理に進めない。
-
駆血を解除・内針を廃棄
駆血を解除。カテーテルを安定させ、内針を抜去。直ちに耐貫通性容器へ廃棄する。
-
接続
プライミング済みの延長チューブを無菌的に接続。接続部を確実に締める。
-
開通性を確認
院内手順に沿って生理食塩液を緩徐に注入。疼痛、腫脹、漏れ、抵抗がないか確認する。抵抗時は押し込まない。
-
固定
穿刺部を観察できるように滅菌ドレッシング材で固定。延長チューブは屈曲・牽引が生じない位置に固定する。
-
記録
穿刺部位、留置針の規格、穿刺回数、日時、固定状態、患者の反応を記録する。
穿刺からカテーテルを進めるまで
留置針の構造と操作は製品で異なる。電子添文と院内手順を優先する。
関連知識
留置針の選択
必要な治療を行える範囲で、細く短いカテーテルを検討。血管径、投与内容、必要流量、留置期間を合わせて選ぶ。
- 24G
-
- 細い血管・脆弱な血管で検討
- 流量制限と投与内容を確認
- 22G
-
- 一般的な輸液・薬剤投与で検討
- 必要流量と血管径を確認
- より太い規格
-
- 急速輸液・輸血などで検討
- 目的、血管径、製品性能を確認
色だけで規格を判断しない。色調は識別の補助。包装表示、ゲージ、長さ、流量を確認する。
主な合併症
- 浸潤
- 非壊死性の輸液が血管外へ漏出。腫脹、冷感、蒼白、疼痛、滴下不良など。
- 血管外漏出
- 起壊死性・刺激性薬剤が血管外へ漏出。直ちに投与を中止し、薬剤別の手順で対応。
- 静脈炎
- 疼痛、発赤、熱感、腫脹、静脈に沿う索状硬結など。徴候があれば抜去を検討。
- 感染
- 発赤、排膿、圧痛、発熱、悪寒など。局所・全身所見を合わせて評価。
- 閉塞
- 滴下不良、注入抵抗、ポンプアラームなど。無理にフラッシュしない。
- 血腫・出血
- 腫脹、皮下出血、持続出血など。抜去時は確実に圧迫止血。
- 神経損傷
- 電撃痛、強い疼痛、しびれ、知覚・運動の異常。症状時は直ちに中止。
- カテーテル損傷
- 関節運動、過度な屈曲、内針の再挿入などが原因となる。抜去時は全長を確認。
留置中の管理
- 使用前と定期的に穿刺部を視診・触診
- 患者へ疼痛、熱感、違和感を伝えるよう説明
- ドレッシング材が湿潤・汚染・剝離したら交換
- 静脈炎、感染、機能不良があれば抜去
- 交換時期は最新ガイドラインと院内方針に従う
- 継続の必要性を毎日見直す