輸血

注意事項

何を補う輸血か

• 赤血球製剤：赤血球を補い、酸素運搬能を改善する
• 血小板製剤：血小板を補い、一次止血を支える
• 新鮮凍結血漿（FFP）：複数の凝固因子を補う
• アルブミン製剤：血漿分画製剤。輸血用血液製剤とは管理・適応が異なる

輸血は補充療法。原因治療の代わりにはならない。製剤の種類、単位数、容量は製品ごとに異なるため、製品表示と指示で確認する。

輸血前の検査と準備

検査名より、どの安全を確かめるか

• ABO・RhD血液型：患者の血液型を確認する
• 不規則抗体検査：臨床的に重要な赤血球抗体を調べる
• 交差適合試験：患者血液と赤血球製剤の適合性を確認する
• T&S・コンピュータクロスマッチ：条件を満たす場合に用いる準備・照合方法

• 検体採取時から患者を確実に識別し、採血後にベッドサイドで表示する
• 輸血歴、妊娠歴、既往抗体、過去の副反応を確認する
• 検体の有効期間や再採血条件は患者歴と院内手順で変わる
• 血小板・FFPを含め、必要な検査と適合基準は製剤・状況で異なる

開始前の観察

輸血前の基準をつくる

• 体温、血圧、脈拍、呼吸数、可能ならSpO₂
• 意識、顔色、呼吸音、呼吸困難、胸痛、悪寒、疼痛
• 発疹、掻痒、浮腫、頸静脈怒張、体重、尿量
• 静脈路の逆血・滴下、疼痛、腫脹、漏れ、固定
• 心不全、腎機能低下、体液過剰、重いアレルギーのリスク

すでに発熱、発疹、呼吸困難などがある場合は、開始後の変化と区別できるよう記録し、開始してよいか確認する。

必要物品

• 末梢静脈カテーテルのゲージを一律に決めない
• 患者の血管、製剤、必要速度、カテーテル・機器の性能から選ぶ
• 輸液セットを輸血セットの代用にしない
• 輸血用血液製剤は単独投与が原則。他薬剤と混注しない

照合はベッドサイドで閉じる

• 本人に氏名と生年月日などを名乗ってもらい、リストバンドと照合する
• 患者、指示、適合票、製剤本体、電子照合を一患者ずつ確認する
• 患者氏名、血液型、製剤名、製造番号、有効期限、適合試験結果、照射表示などを確認する
• 複数名確認と電子照合は、院内手順どおり実施する
• 確認後に患者・製剤から離れた場合は、接続前に再照合する

輸血の手順

1. 
   指示・同意・体制を確認

   目的、製剤、単位数、速度、検査、同意、過去の副反応、連絡方法を確認。緊急時は救命を優先する運用がある。

2. 
   製剤を受け取り、外観と表示を確認

   保管・搬送状態、破損、漏れ、変色、凝固、著しい凝集、期限を確認。異常があれば使用しない。

3. 
   ベッドサイドで患者と製剤を照合

   一患者ずつ、複数名または電子照合を用いて、患者・指示・適合票・製剤本体を確認。

4. 
   輸血セットを接続

   接続部を清潔に扱い、指定された方法でプライミング。患者側ルートの開通と刺入部を確認する。

5. 
   最初の5分間はベッドサイドを離れない

   ゆっくり開始し、患者の訴え、意識、皮膚、呼吸、脈拍、血圧を観察。急性反応を疑えば直ちに止める。

6. 
   15分頃に再評価し、その後も継続

   バイタル、症状、刺入部、滴下、残量を確認。速度変更は患者状態と指示を再確認して行う。

7. 
   終了後も観察し、記録

   患者、製剤、製造番号、終了時刻、投与量、バイタル、症状を確認。遅れて出る副反応も説明する。

観察の時間軸

• 輸血前：副反応と区別するための基準値と症状を記録
• 開始～5分：ベッドサイドを離れず、急性溶血、アナフィラキシー、細菌感染などを警戒
• 15分頃：患者のそばでバイタルと全身状態を再評価し、速度・刺入部・製剤を確認
• その後：院内間隔で継続観察。患者に知らせてほしい症状を伝える
• 終了後：終了時だけでなく、TRALI、TACO、感染、遅発性反応を意識して経過を見る

症状から考える副反応

一つの症状を一つの原因に決めない

• 発熱・悪寒：発熱性非溶血性反応、溶血、細菌感染など
• 蕁麻疹・掻痒：アレルギー反応。呼吸・循環変化を同時確認
• 呼吸困難・SpO₂低下：TRALI、TACO、アナフィラキシーなど
• 血圧低下・疼痛・赤褐色尿：急性溶血などを含む重篤反応
• 高熱・戦慄・ショック：細菌汚染を含めて緊急対応

TACOとTRALIを呼吸困難だけで決めない

• TACO：循環過負荷。高血圧、頸静脈怒張、浮腫、体液過剰などが手がかり
• TRALI：輸血関連急性肺障害。低酸素と肺水腫像を生じ、発熱・低血圧を伴うことがある
• 心不全歴、輸液量、体重、尿量、聴診、画像、検査を合わせる
• ベッドサイドで断定せず、輸血を止めて緊急評価する

副反応を疑ったときの初動

止める → 見る → 呼ぶ → 確かめる

1. 輸血を直ちに中止し、自己判断で再開しない
2. 患者の意識・気道・呼吸・循環、バイタル、症状を評価
3. 応援を呼び、医師と輸血部門へ連絡
4. 患者、指示、製剤、製造番号、適合票を再照合
5. 静脈路は院内手順に従い、新しいセットで生理食塩液などへ切り替える
6. バッグと輸血セットを捨てず、検体採取・返却・培養などの指示を確認
7. 症状、時刻、投与量、対応、報告先、患者経過を記録

終了後・遅れて出る変化

バッグが空になっても観察は終わらない

• 発熱、悪寒、発疹、息切れ、浮腫、体重増加
• 黄疸、褐色尿、尿量低下、貧血症状の再出現
• 出血の持続、期待した検査値・症状改善が得られない
• 退院後に症状が出たときの連絡先と、輸血を受けたことの伝え方

遅発性溶血、同種抗体、感染症、輸血後GVHDなど、発症時期が異なる有害事象がある。症状と輸血歴を結びつけて共有する。

報告・記録

患者の経過と製剤を追跡できる形にする

• 目的、製剤名、血液型、製造番号、単位数・投与量
• 開始・終了時刻、速度変更、使用ルートと機器
• 輸血前、5分、15分頃、継続中、終了後のバイタルと症状
• 副反応の有無、発症時刻、残量、対応、医師・輸血部門への報告
• 患者説明、効果判定、退院後の連絡事項

特定生物由来製品の患者氏名・住所、製品名・製造番号、投与日などの記録は、少なくとも使用日から20年を下回らない期間の保管が必要。施設の輸血管理記録へ確実に残す。

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