まず押さえること

開始・変更・再開の前

患者、薬剤・輸液、目的、濃度、量、投与経路、速度、開始時刻を照合
アレルギー、腎・心機能、電解質、体液量、投与部位を確認
処方に必要な速度または投与時間がなければ推定せず、確認する
高警戒薬は院内基準に沿った独立ダブルチェックを行う

輸液の目的を分ける

5つの目的と再評価

蘇生、維持、補充、再分布への対応、再評価。

目的が違えば液の種類、量、速度、観察項目も変わる。経口・経腸で満たせるなら静脈輸液を減らす。

投与前の照合

指示を読む
薬剤・輸液名、濃度、総量、経路、速度または投与時間、開始・終了条件。
患者と目的を確認
本人確認、アレルギー、病態、検査値、投与目的、現在の水分出納。
製剤と期限を確認
ラベル、外観、混濁・変色・漏れ、有効期限、調製日時、遮光・フィルタの要否。
ルートを患者までたどる
接続先、ルーメン、三方活栓、クレンメ、フィルタ、配合変化、末梢・中心静脈の別。
機器を照合
専用セット、シリンジの製造元・容量、薬剤ライブラリ、流量、予定量、アラーム。

輸液速度と滴下計算

単位をそろえて計算

mL/h＝総量（mL）÷時間（h）

滴/分＝総量×滴下係数÷投与時間（分）

滴下係数は輸液セットの表示を確認する。

例：500mLを0時から12時まで

投与時間：12時間
500÷12＝41.7mL/h
設定は処方と院内ルールに従って丸め、終了予定時刻を再確認

「速度指定なし」を自動的に均等割りするのではなく、総量と明確な投与時間が指示されているか確認する。自然滴下では患者の体位、血管抵抗、バッグの高さで速度が変わるため、開始後も再測定する。

バッグから患者までたどる

上流から下流へ一本ずつ

輸液バッグ、滴下筒、ポンプ、クレンメ、フィルタ、接続部、三方活栓、カテーテル、刺入部まで手と目で追う。

複数ルートは一度に見ず、一本ずつ薬剤ラベルと接続先を照合する。

滴下筒の液面、チューブ内の空気、屈曲、圧迫、漏れ
接続部の緩み、閉鎖、不要な接続、ルートの引っ張り
配合変化、同時投与可否、専用ルーメンの必要性
末梢ラインの刺入部、中心静脈ラインの固定・ドレッシング
患者移動・体位変換・引き継ぎ後にもう一度たどる

輸液ポンプ

セット・設定・送液を確認

機器指定の輸液セットを正しい向きと位置に装着。

流量、予定量、積算量、開始表示、滴下・回路の動きを確認し、患者側クレンメの開放も見る。

機器と電源
点検済み表示、破損、電源、バッテリー残量、ポールへの固定を確認。
回路をプライミング
患者へ接続する前に空気を除去。ポンプ専用部を伸ばしたり傷つけたりしない。
正しく装着
チューブの向き、センサ部、ドア、フリーフロー防止機構を機種の手順で確認。
設定を照合
mL/hなど単位を含め、流量・予定量を指示と照合。薬剤ライブラリがあれば適切な領域・薬剤を選ぶ。
開始後に再確認
運転表示だけでなく、回路、刺入部、患者反応、終了予定時刻を確認する。

シリンジポンプ

微量・高濃度ほど中断と急速注入に注意

適合するシリンジの製造元・容量を選び、外筒フランジと押し子を確実に固定。

低流量では開始遅延とルート内の残量が臨床効果へ影響する。

シリンジラベル、薬剤名、濃度、調製時刻、患者名
シリンジの製造元・容量設定と実物の一致
押し子・フランジの固定、ルート接続、三方活栓の向き
ポンプと刺入部の高低差を急に変えない
専用ルート、デッドスペース、同時投与薬との相互作用
患者につないだまま早送り・プライミングを行わない

持続薬のシリンジ交換

中断とボーラスを同時に防ぐ

循環作動薬などは短い中断でも状態が変化する。交換方法は薬剤、流量、半減期、ルート構成と院内手順で決める。

交換計画を確認
残量と交換時刻、処方、患者状態、次のシリンジ、代替ポンプの要否を確認。
新しい薬剤を照合
患者、薬剤、濃度、流量、経路、シリンジ規格、ラベルを独立して確認。
患者から切り離して準備
ルートを薬液で満たす操作や早送りは、患者へ流入しない状態で行う。
逆流・急速注入を防いで交換
必要なクランプ、二台法・重複法、切替順序は採用機器と院内手順に従う。鉗子でチューブを傷つけない。
切替後に患者を見る
流量、接続、運転表示、積算量、血圧・脈拍など薬剤に応じた反応を確認して記録。

アラーム対応

患者を見て、原因を直してから再開

消音・停止は原因解決ではない。投与中断が患者へ与える影響も同時に考える。

気泡

患者状態と薬剤中断の危険を確認し、送液を止める
患者側への流入を防ぐため、機種・回路に沿ってクランプ
接続外れ、バッグ空、滴下筒液面、上流からの空気混入を確認
患者へ押し流さず、無菌的に空気を除去してから再装着・再開

閉塞・圧上昇

刺入部の腫脹・疼痛、クレンメ、屈曲、圧迫、フィルタ、三方活栓を確認
閉塞部の解除で加圧された薬液が急に流れることがある
抵抗のあるカテーテルへ無理にフラッシュしない

完了・残量・シリンジ空

処方量、実投与量、バッグ・シリンジ・回路内の残量を確認
次の輸液、終了、KVO、ルート閉鎖の指示を確認
中心静脈カテーテルとの接続を、アラームだけを理由に不用意に外さない

電源・機器異常

電源コード、コンセント、バッテリー、ドア、セット装着を確認
原因不明、破損、異常作動では使用を中止し、代替機へ切替
問題の機器を識別・隔離し、院内手順で報告する

観察項目

刺入部疼痛、発赤、熱感、腫脹、硬結、冷感、漏れ、血液逆流、固定。

ルート・機器流量、残量、滴下、積算、接続、空気、屈曲、配合、アラーム。

全身反応意識、呼吸、血圧、脈拍、体温、発疹、悪寒、呼吸苦、疼痛。

体液・電解質摂取・排出、尿量、体重、浮腫、呼吸音、腎機能、Na・Kなど。

観察頻度は薬剤、投与経路、患者状態、開始・速度変更直後かどうかで変える。循環作動薬、インスリン、抗凝固薬、鎮静薬などは薬剤固有の効果・副作用を追加する。

合併症と初期対応

血管外漏出は「止めて、流さない」

疼痛、腫脹、冷感・熱感、皮膚色変化、滴下不良を認めたら投与を止める。

カテーテルをすぐ抜去せず、フラッシュせず、薬剤を特定して院内手順へ。

浸潤・血管外漏出：投与停止、応援要請、薬剤・範囲・症状を確認。吸引や解毒薬、温冷罨法は薬剤別手順へ
静脈炎：疼痛、発赤、熱感、静脈に沿う硬結。投与とカテーテル継続を再評価
感染：発赤、排膿、発熱、悪寒。ルートと全身状態を評価し報告
アレルギー・アナフィラキシー：投与停止、応援要請、ABCDE、救急対応
体液過剰：呼吸苦、SpO₂低下、湿性ラ音、浮腫、急な体重増加。投与を見直し報告
過少投与・中断：残量と投与経過を確認。自己判断で遅れを取り戻す急速投与をしない

感染と接続部の管理

操作前後の手指衛生
接続部は適切な消毒薬で十分に擦式消毒し、乾燥させる
接続回数を減らし、閉鎖系を保つ
すべての部品の適合性を確認し、漏れ・破損を防ぐ
輸液セット、ニードルレスコネクタ、フィルタは輸液の種類と院内基準・製造元指示で交換
血液、脂肪乳剤、プロポフォールなどは一般輸液と交換基準が異なる

引き継ぎと移動

薬剤・残量・接続先まで渡す

薬剤名、濃度、流量、残量、交換予定、投与経路、刺入部、アラーム履歴、患者反応を共有。

移動後は電源、ポンプ高さ、設定、ルート、刺入部を再確認する。

記録

開始・変更・中断・終了日時、輸液・薬剤名、濃度、量、経路
流量、予定量、積算量、残量、終了予定時刻
投与部位、カテーテル種類、刺入部と固定状態
患者のバイタルサイン、体液状態、薬効・副作用
アラーム内容、原因、対応、中断時間、再開後の状態
血管外漏出などの異常、範囲、薬剤、初期対応、報告先
シリンジ・バッグ・ルート交換とダブルチェック

出典

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輸液管理