IN-OUTバランス

注意事項

IN-OUTバランスとは

「プラス＝体液過剰」「マイナス＝脱水」と直結させない。測定漏れ、不感蒸泄、体液の血管外移動、治療目標を考える。

何をIN・OUTに含めるか

測定の手順

1. 
   集計する期間と目標を確認

   勤務帯、24時間、術中など、開始・終了時刻を統一。目標バランス、尿量測定間隔、報告基準を確認する。

2. 
   INを投与した時点で記録

   口から入った量と、輸液・薬剤・栄養・フラッシュを確認。同じ量を二重に計上しない。

3. 
   OUTを同じ単位で測る

   排液容器の目盛り、重量換算、装置表示など、測定方法を明記。廃棄する前に量と性状を記録する。

4. 
   重複・漏れ・境界時刻を確認

   前勤務帯との引き継ぎ、バッグ交換、ボトル残量、装置積算値、mLとLの単位を照合する。

5. 
   計算して患者の変化と照合

   合計値だけで終えず、体重、呼吸、血圧、浮腫、尿量、腎機能、Naを前回と比べる。

計算例

1. IN：1,200＋1,000＋250＝2,450mL
2. OUT：1,000＋750＋100＝1,850mL
3. 水分出納：2,450−1,850＝＋600mL/日

「必要水分量」の読み方

維持量と総必要量を分ける

• 安定した成人の静脈内維持輸液では、水分25～30mL/kg/日が初期目安の一つ
• 高齢・フレイル、腎機能低下、心不全などでは20～25mL/kg/日など少ない量を検討する
• 既存の不足・過剰、発熱、下痢、嘔吐、ドレーン排液、出血は別に加減する
• 経口・経管・薬剤・栄養から入る水分も総量へ含める

25～30mL/kg/日は、すべての人の飲水目標でも、輸液指示でもない。妊娠、重い腎・肝疾患、熱傷などは別の評価が必要。

収支を4方向から読む

• 体重：同じ体重計、時間、衣服、排泄条件で前回と比較
• 呼吸：呼吸数、SpO₂、呼吸困難、起座呼吸、肺音
• 循環・末梢：血圧、脈拍、起立時症状、頸静脈、浮腫、末梢冷感、毛細血管再充満
• 腎・検査：尿量と性状、Cr・BUN、Na・K、Hb・Ht、必要時の画像や超音波

急な体重変化は体液変化の手がかりだが、測定条件、便、食事、衣服、装置、筋肉量の変化でもずれる。

体液過剰・不足を疑う変化

体液過剰を疑う

• 短期間の体重増加、末梢・仙骨部浮腫
• 呼吸困難、起座呼吸、SpO₂低下、湿性ラ音
• 頸静脈怒張、血圧上昇または病態に伴う低下
• 尿量低下、利尿反応低下
• 胸部画像、超音波、BNPなどの変化

体液不足を疑う

• 短期間の体重減少、口渇、口腔粘膜の乾燥
• 頻脈、血圧低下、起立時のめまい・ふらつき
• 末梢冷感、毛細血管再充満遅延、意識変化
• 尿量低下、濃縮尿
• 嘔吐、下痢、発熱、発汗、出血、摂取不足

尿量の読み方

少ないときは原因を分ける

• 測定漏れ、排尿容器、尿道カテーテルの屈曲・閉塞
• 摂取不足、発熱、消化管喪失、出血
• 低血圧、心拍出量低下、敗血症
• 腎実質障害、尿路閉塞
• 利尿薬、造影剤、腎毒性薬剤などの影響

尿量測定だけを目的に膀胱留置カテーテルを漫然と続けない。厳密な時間尿量が治療判断に必要か、感染リスクと合わせて毎日確認する。

計算を補正して考える場面

• 発熱・多呼吸・発汗：測れない喪失が増える可能性。環境、体温、呼吸数を記録
• 下痢・嘔吐・瘻孔・ドレーン：量だけでなく色、性状、回数、電解質喪失を確認
• 出血：排液量に見えない出血もある。循環、Hb、創部、画像を合わせる
• 利尿薬・透析：尿量や除水量と、血圧、体重、腎機能、電解質、症状をつなぐ
• 心不全・腎不全・肝硬変：全身に水分が多くても、有効循環血液量が不足することがある
• 術後・敗血症・低アルブミン：血管外への移動や浮腫があり、単純な収支と循環が一致しないことがある
• 高血糖・高Na血症：浸透圧利尿や自由水不足を含め、電解質と血糖を確認

報告・記録

記録すること

• 集計期間、目標バランス、測定間隔
• IN・OUTの内訳、合計、差
• 測定方法、推定値、測定できなかった量
• 体重と測定条件、血圧、脈拍、呼吸、SpO₂
• 尿量・性状、浮腫、口渇、肺音、意識、末梢循環
• Cr・BUN、Na・Kなどの検査値と推移
• 輸液、利尿薬、透析、飲水制限などの治療と反応

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