胃管

注意事項

胃管の目的

• 経腸栄養：栄養剤、水分、指示された薬剤を消化管へ投与する
• 減圧・排液：胃内の液体やガスを外へ出し、膨満・嘔吐を軽減する
• 観察・検査：胃内容の量・色・性状を確認し、必要時に検体を採取する
• 洗浄・処置：適応と専用製品を選び、医師の指示下で行う

誤嚥を完全に防ぐ器具ではない。胃内容、逆流、意識、咳嗽、体位、投与方法を合わせて管理する。

NGチューブとEDチューブの違い

先端位置でできることが変わる

• 胃内：胃の貯留能を利用できる。胃内容の吸引・減圧は対応製品で行う
• 十二指腸・空腸：幽門を越えて投与する。通常、胃内投与より持続的で慎重な投与管理が必要
• 食道内・咽頭内：誤留置。逆流・誤嚥につながるため使用しない
• 気管・肺：誤挿入。直ちに使用せず、安全に対応する

挿入前の観察

• 目的、予定する先端位置、製品、挿入経路、使用期間
• 本人確認、説明への理解、過去の挿入歴と困難
• 意識、呼吸数、SpO₂、咳嗽、嚥下、分泌物
• 鼻腔の通り、出血、疼痛、変形、皮膚、左右差
• 口腔・咽頭、義歯、嘔吐反射、誤嚥リスク
• 腹部膨満、疼痛、悪心・嘔吐、腸蠕動、排便・排ガス
• 抗凝固薬、出血傾向、上部消化管疾患・手術歴

必要物品

• 指示された種類・太さ・長さのチューブ
• 製品指定のコネクタ・キャップ
• 水溶性潤滑剤
• 手袋
• 必要時、マスク・眼の防護具・エプロン
• 防水シートまたはタオル
• ティッシュまたはガーゼ
• 膿盆または嘔吐物受け
• 固定用テープまたは専用固定具
• 皮膚保護材
• 長さを測る器具
• 油性ペンなどマーキング用品
• 経腸栄養用シリンジ
• 吸引・排液する場合、指示された吸引装置・排液バッグ
• 必要時、SpO₂モニター
• 位置確認に必要な物品・検査
• 廃棄物袋

聴診器だけを位置確認物品として準備しない。製品によってスタイレット、ガイドワイヤ、透視、専用確認装置が必要になる。

経鼻胃管挿入の流れ

1. 
   指示・目的・製品を照合

   胃内か幽門後か、栄養か減圧かを確認。電子添文、禁忌・注意、実施者、位置確認方法をそろえる。

2. 
   説明し、呼吸を見られる体位へ

   可能なら上体を起こす。義歯、嘔吐物受け、吸引、ナースコールを確認。中止の合図を共有する。

3. 
   予定挿入長を測って印を付ける

   患者の体格、予定先端位置、製品表示、院内手順に従う。全員へ同じ長さ・同じ測定式を当てはめない。

4. 
   潤滑し、無理なく進める

   鼻腔底に沿わせる。咽頭通過は嚥下できる患者なら安全を確認して協力を得る。抵抗に逆らわない。

5. 
   呼吸変化・咳・抵抗なら止める

   激しい咳、呼吸困難、チアノーゼ、SpO₂低下、発声困難、強い痛み、出血があれば中止して評価する。

6. 
   予定位置で仮固定

   鼻元の目盛り、口腔内のたわみ、患者の呼吸を確認。画像確認前に深く押し込んだり引き戻したりしない。

7. 
   先端位置を確認してから使用

   X線撮影など院内で承認された方法で確認。誰が画像・結果を確認したかを記録し、その後に本固定する。

幽門後へのEDチューブ留置、内視鏡・透視・ガイドワイヤ・スタイレット操作は、製品と手技ごとの訓練・権限に従う。

先端位置確認

栄養・水・薬剤を投与するとき

• 先端位置、指示、患者、栄養剤・薬剤、量、速度、経路を確認する
• 経腸栄養用コネクタを使い、静脈ラインへ接続できないことを確認する
• 投与中は上半身挙上など誤嚥リスクを下げる体位を患者に合わせて整える
• 腹部膨満、悪心、嘔吐、逆流、腹痛、下痢、便秘を観察する
• 咳、湿性嗄声、呼吸数増加、SpO₂低下、発熱など誤嚥を疑う変化を見る
• 前後のフラッシュ量・方法は製品、薬剤、患者の水分管理に合わせる
• 薬剤は剤形、配合、粉砕可否、栄養剤との相互作用を薬剤師へ確認する

幽門後留置ではボーラス投与が適さない場合がある。投与方式と速度は、先端位置と処方を優先する。

減圧・排液するとき

管だけでなく腹部と全身を見る

• 吸引方法：自然排液、間欠・持続吸引、設定圧
• 排液：量、色、混濁、臭気、血液、便様物
• 腹部：膨満、疼痛、硬さ、悪心・嘔吐、排ガス
• 管：屈曲、閉塞、接続、側孔位置、固定
• 全身：循環、脱水、電解質、酸塩基平衡

留置中の管理

固定と皮膚・粘膜

• 鼻翼の発赤、びらん、潰瘍、出血、疼痛
• 頬・耳周囲のテープかぶれ、圧迫、牽引
• 口腔乾燥、舌苔、痰、咽頭痛、耳痛、副鼻腔症状
• チューブの重みを分散し、鼻翼へ食い込ませない
• 固定交換時も鼻元の長さを保持する

閉塞を予防する

• 投与前後、薬剤間のフラッシュを指示量で行う
• 複数薬剤を一度に混ぜない
• 栄養剤・薬剤をチューブ内へ長時間残さない
• 抵抗があれば強く加圧しない
• 閉塞解除にスタイレットやガイドワイヤを再挿入しない

交換間隔、留置期間、固定材、洗浄液、閉塞時対応は製品差がある。日付だけでなく、適応が続いているかを毎日確認する。

合併症と異常のサイン

症状を部位で分ける

• 呼吸器：気管・肺への誤挿入、誤嚥、肺炎、気胸
• 消化管：出血、穿孔、潰瘍、逆流、悪心・嘔吐、下痢・便秘
• 鼻・口腔：鼻出血、鼻翼潰瘍、咽頭痛、副鼻腔炎、口腔乾燥
• チューブ：抜去、移動、屈曲、閉塞、破損、接続間違い

抜去するとき

1. 抜去指示、目的終了、再留置時の対応を確認する
2. 注入・吸引を止め、接続を外してチューブ内残留物を確認する
3. 患者へ説明し、嘔吐物受けとティッシュを準備する
4. 固定を外し、呼吸状態を見ながら滑らかに抜去する
5. 抵抗や強い痛みがあれば無理に引かない
6. 抜去したチューブの長さ、先端、破損の有無を確認する
7. 鼻腔・口腔、呼吸、悪心、腹部症状を観察し記録する

術後吻合部、スタイレット・ガイドワイヤ、幽門後留置、チューブ損傷が疑われる場合は、単純な経鼻胃管と同じ抜去にしない。

報告・記録

• 挿入目的、製品名、材質、太さ、長さ、ルーメン
• 挿入経路、予定・確認された先端位置
• 鼻元の目盛り、固定位置、挿入・交換・抜去日時
• 位置確認方法、確認結果、確認者、使用開始可否
• 挿入中の咳、呼吸、SpO₂、疼痛、出血、患者の反応
• 栄養・水・薬剤の内容、量、速度、フラッシュ量
• 吸引方法・圧、排液量・色・性状
• 鼻腔・口腔・皮膚、腹部、呼吸、排便の観察
• 異常、対応、報告先、再確認結果

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