注意事項

始める前に方法を変える条件を探す

意識低下、咳反射・嚥下機能の低下、含嗽ができない
呼吸不安定、酸素療法・NPPV・人工呼吸管理中
出血傾向、血小板減少、抗凝固薬・抗血小板薬の使用
口腔粘膜炎、放射線・化学療法後、口腔内の手術創
動揺歯、破折歯、義歯、インプラント、矯正装置がある
開口困難、疼痛、咬反射、ケアへの拒否がある

中止してすぐ確認する変化

むせ、連続する咳、湿性嗄声、呼吸苦、SpO₂低下
顔色不良、意識・反応の変化
持続する出血、強い痛み、粘膜損傷
歯、義歯、器具の一部が見当たらない
気管チューブや酸素デバイスの位置変化・アラーム

目的

口腔ケアを、湿らせる、汚れを壊す、回収する、再観察するの4段階で示した図 — 落とした汚れを口の中へ残さないところまでが口腔ケア。

歯垢、食物残渣、痰、舌苔などを除去する
歯、歯肉、粘膜、舌、義歯を清潔に保つ
乾燥、疼痛、出血、腫脹、傷を早く見つける
口臭や不快感を減らし、会話・食事・休息を支える
本人ができるセルフケアを保つ

口腔ケアは肺炎予防に関わる援助の一つだが、実施だけで肺炎を必ず防げるとはしない。嚥下、咳嗽、体位、全身状態も合わせてみる。

実施前の観察

入口から奥へ、左右を比べる

全身：意識、呼吸、SpO₂、疲労、体位保持
機能：開口、咳、嚥下、含嗽、唾液を吐き出せるか
口唇：乾燥、亀裂、出血、口角炎
歯・歯肉：歯垢、動揺、破折、う蝕、発赤、腫脹、出血
粘膜・舌：乾燥、発赤、白斑、潰瘍、舌苔、痰
義歯：装着、汚れ、破損、適合、粘膜の圧迫
痛み、口臭、本人の訴えと普段の方法

OHAT-Jを使う場合

口唇、舌、歯肉・粘膜、唾液、残存歯、義歯、口腔清掃、歯痛の8項目をみる
評価者間で判定をすり合わせる
スコアだけで診断せず、変化と歯科相談の必要性を共有する

必要物品

観察、清掃、汚れの回収に使う口腔ケア物品を役割別に分けた図 — 「何で落とすか」と「どう回収するか」を患者ごとに組み合わせる。

口腔内を照らすライト
歯ブラシ
患者に適した歯磨剤
コップ
水またはぬるま湯
ガーグルベースン
タオル
非滅菌手袋
エプロン
飛散リスクに応じたマスク・眼の防護具
必要時、スポンジブラシまたは口腔ケア用綿棒
必要時、タフトブラシ・歯間ブラシ・デンタルフロス
必要時、舌清掃用具
必要時、口腔保湿剤
必要時、吸引装置と吸引機能付き歯ブラシ
義歯がある場合、義歯用ブラシ
義歯がある場合、義歯容器
廃棄物袋

歯ブラシ、スポンジ、保湿剤、洗口液、歯磨剤は、口腔状態と製品表示に合わせる。薬剤を含む製品を全員へ一律に使わない。

基本の手順

説明し、できる動作を確認
本人確認、目的、方法、中止の合図を共有。自分で磨ける場所、義歯の扱い、普段の用品と好みを確認する。
呼吸と嚥下に合わせて体位を整える
可能なら上体を起こし、頭頸部を安定させる。顎を上げない。臥位では排液方向を考え、吸引をすぐ使える位置へ置く。
義歯を外し、口腔内を観察
義歯は外し方を確認し、落下させない。ライトで歯、歯肉、粘膜、舌、分泌物を観察。動揺歯や出血部位を把握する。
乾いた汚れを先に湿らせる
乾燥した痰や痂皮へ少量ずつ水分または保湿剤を使う。無理にはがさず、軟らかくなってから回収する。
歯垢を歯ブラシで落とす
歯ブラシを強く握らず、小さく動かす。歯の外側、かみ合わせ、内側、歯と歯肉の境界を見ながら磨く。
粘膜と舌は傷つけずに清掃
頬粘膜、口蓋、舌、舌の下を確認。スポンジやガーゼは水分を絞り、奥へ押し込まず、汚れたら交換する。
落とした汚れを口の外へ回収
含嗽できる人は吐き出す。難しい人は手前へ集め、拭き取りや吸引で回収する。多量の水を咽頭へ流さない。
再観察し、安楽を整える
出血、傷、汚れ、乾燥、疼痛を再確認。必要時は保湿し、義歯・体位・酸素機器を戻して反応を記録する。

含嗽できない人のケア

水分を入れる量より、回収できる量を考える

開始前に吸引装置の作動と接続を確認する
スポンジや綿棒の余分な水分を絞る
口腔内へシリンジで多量の水を流し込まない
汚れを咽頭側へ押さず、手前へ集める
吸引管を深く入れず、粘膜へ長く押し当てない
咳、むせ、呼吸、声、SpO₂を見ながら短く区切る

吸引圧、器具、カテーテルの扱いは患者の状態、機器の表示、院内手順に従う。

義歯の扱い

義歯と口の中を別々に見る

本人の義歯であることと、外し方・戻し方を確認する
洗面器や水を張った容器の上など、落下・破損を防げる場所で洗う
義歯用ブラシで汚れを落とし、洗浄剤は製品表示に従う
熱湯や研磨性の強い用品を避ける
義歯を外した口腔粘膜の発赤、傷、圧迫部位を観察する
保管方法と夜間の装着は歯科指示・本人の計画を確認する

方法を変える場面

口腔粘膜炎・易出血：柔らかい器具と弱い力へ変更。持続出血、潰瘍、白斑、強い痛みを報告する
動揺歯・破折歯：脱落と誤嚥の危険を共有し、強く磨かず歯科評価につなぐ
絶食・経管栄養：食べていなくても口腔ケアを省かない。乾燥、痰、舌苔を観察する
NPPV・高流量酸素：ケア中の呼吸状態と休止方法を事前に確認し、治療を無断で中断しない
気管挿管中：チューブ位置、固定、カフ、バイトブロックを確認。固定交換やカフ圧調整は口腔ケアと分け、担当者と院内手順に従う
気管切開：口腔ケアは必要。気管孔のガーゼ交換、カニューレ・カフ・側管管理は別手技として指示を確認する
抗菌性洗口剤：人工呼吸中を含め一律のルーチンにせず、適応、禁忌、濃度、使用法を確認する

報告・記録

すぐに報告する変化

呼吸苦、むせ、湿性嗄声、SpO₂低下、意識変化
止まりにくい出血、強い痛み、粘膜損傷
歯の動揺・脱落、義歯や器具の破損・紛失
腫脹、膿、潰瘍、白斑、悪臭、急な口腔乾燥
気管チューブ、酸素デバイス、経鼻チューブの異常

記録すること

実施方法、使用した器具・製品、吸引の有無
実施前後の口腔内所見と全身状態
含嗽、嚥下、咳、セルフケア能力
義歯の装着・保管、医療機器の確認
実施中・実施後の反応、報告内容と対応

出典

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口腔ケア