尿路感染症

下部尿路：膀胱の炎症

1. 細菌が膀胱へ侵入・増殖
2. 膀胱粘膜に炎症
3. 排尿痛・頻尿・尿意切迫

観察へ：発熱や背部痛が加わったら、単なる膀胱炎と決めず上部尿路・全身感染を評価する。

上部尿路：腎盂腎炎を疑う変化

1. 感染が腎盂・腎臓へ及ぶ
2. 局所炎症と全身反応
3. 発熱・悪寒・側腹部痛・嘔吐

観察へ：血圧、呼吸、意識、尿量を追う。結石や尿閉を伴う場合は排出路の評価を急ぐ。

カテーテル関連：感染と定着を分ける

1. 留置器具が細菌の侵入・定着に関与
2. 尿中に菌がいても無症状の場合がある
3. 症状・他の感染源・閉塞を併せて評価

観察へ：留置中は典型的な排尿痛を捉えにくい。培養陽性だけで治療開始とせず、全身状態と留置の必要性を共有する。

排尿痛・頻尿

見る・聞く

排尿時の痛み、尿意、回数、一回量、残尿感、下腹部の張りを聞く。排尿できた時刻も確認。

何を反映するか

下部尿路の刺激症状。感染のほか結石・尿閉などでも起こる。

普段と比較

普段の排尿パターン、利尿薬、抜去後の経過と比較。

悪化を疑う変化

尿が出ない、下腹部膨満が増す、発熱・背部痛が加わる。

再確認

排尿支援・治療後の痛みと排出量を確認。頻尿が減っても尿閉になっていないかを見る。

発熱・悪寒

見る・聞く

体温だけでなく呼吸数、脈拍、血圧、意識、末梢冷感、尿量を確認。解熱薬と抗菌薬の時刻を記録。

何を反映するか

上部尿路感染や全身反応の可能性。尿路以外の感染源も評価する。

普段と比較

平熱と普段の覚醒・活動、前回の循環状態を比較。

悪化を疑う変化

反応低下、呼吸促迫、血圧低下・冷感、尿量低下が重なる。

再確認

解熱のみで改善とせず、呼吸・循環・摂取・尿量の回復を追う。

側腹部痛・嘔吐

見る・聞く

痛みの左右、開始、持続、動作との関係、嘔吐回数、飲水・内服が保てるかを確認。

何を反映するか

腎盂腎炎や結石・閉塞などを考える。場所だけで診断しない。

普段と比較

痛みと発熱の時間関係、鎮痛後の反応、摂取量を比較。

悪化を疑う変化

強い痛みと悪寒、尿量低下、内服できない状態、循環悪化。

再確認

疼痛・嘔吐が軽減し薬を保持できるか。閉塞評価や治療方法の変更が必要か共有。

血尿・尿の濁り

見る・聞く

採尿方法、尿量、色、血塊、カテーテル牽引や屈曲、痛みを確認。

何を反映するか

血尿は炎症・結石・損傷などで生じる。濁りや臭いだけでは症候性感染を判定できない。

普段と比較

新規か持続か、挿入・交換との関係を記録。

悪化を疑う変化

血塊で流れが止まる、下腹部痛、出血増加と循環変化。

再確認

排出の再開と痛み、血尿の持続を確認。色が戻っただけで原因評価を終えない。

最初に全身の安定性

応答・呼吸・循環を確認。悪化時は応援を呼ぶ。排尿の訴えだけに注目せず、転倒・嘔吐時の誤嚥を防ぐ。

尿の流れを確認

排尿記録、下腹部膨満、留置管の屈曲・牽引とバッグ位置を確認。閉塞疑いは共有し、無指示の洗浄や交換をしない。

適切な検体を準備

指示に沿い可能なら抗菌薬前に尿培養を採取。重症時に採取で治療を遅らせない。自然排尿は中間尿、留置中は消毒した採尿ポートから施設手順で採取し、バッグ内尿を培養に使わない。

摂取・排出と苦痛を支える

楽な姿勢と排尿環境を整え、痛み・嘔吐への処方を確認。水分量は心不全・腎機能・個別制限に合わせ、飲水を一律に増やさない。

介入後に再評価

投薬後の症状・アレルギー、尿量、摂取、意識・循環を追う。培養結果と臨床反応が処方の見直しに共有されたか確認。

抗菌薬

目的

症候性の細菌感染を治療する。部位・重症度・感受性で選ぶ。

前に確認

アレルギー、培養採取、最近の抗菌薬・耐性菌歴、腎肝機能、内服可能性を確認。 セフトリアキソンではカルシウム含有液との同時投与・配合を避ける手順を確認。

中に観察

発疹・呼吸苦・血圧変化、下痢、点滴部位、発熱・排尿痛の経過を追う。

反応・再評価

局所症状だけでなく循環・摂取の改善を確認。改善しないときは耐性、閉塞、別の原因の評価につなぐ。

適応・注意

静注セフェム系の代表としてセフトリアキソン詳細へ接続。すべての膀胱炎の第一選択ではない。培養と臨床経過で狭域化・内服移行・期間を処方者が判断。

カテーテル管理・閉塞への処置

目的

不要な留置を減らし、尿の排出を確保する。

前に確認

留置目的・日数、尿閉・結石の疑い、尿量と痛み、交換・抜去指示を確認。

中に観察

閉鎖式回路を保ち、バッグは膀胱より低く床から離す。処置後の出血、痛み、排出を確認。

反応・再評価

尿が流れるか、下腹部膨満が軽減するかを確認。抜去後は初回排尿と残尿評価の計画を確認。

適応・注意

感染を伴う上部尿路閉塞は抗菌薬だけで解決しないことがあり、緊急ドレナージの評価が必要。留置中という理由だけで予防抗菌薬を投与しない。

無症候性細菌尿の評価

目的

菌の検出と治療が必要な感染を区別する。

前に確認

排尿症状、全身所見、妊娠、予定する泌尿器処置、他の原因を確認。

中に観察

尿の濁りや培養陽性のみで抗菌薬開始とせず、症状がないことも共有する。

反応・再評価

新しい症状の出現を追う。治療しない方針と観察計画をチームでそろえる。

適応・注意

通常は抗菌薬を必要としないが、妊娠や特定の侵襲的泌尿器処置前など例外がある。適応は担当医が判断。

尿検査

白血球、亜硝酸塩、血尿などを調べる。

組み合わせ・推移：膿尿や細菌の検出だけでは感染と確定しない。症状、採尿条件、培養と合わせる。陰性所見だけで強い臨床疑いを退けない。

尿培養

原因菌と抗菌薬感受性を調べる。

組み合わせ・推移：採尿部位、抗菌薬の前後、混入の可能性を記録。陽性は定着の場合もあり、症状と治療反応を併せて判断。

CRP

炎症反応の手がかり。

組み合わせ・推移：上昇は尿路に特異的ではない。初期や軽い下部感染では目立たないこともある。体温・全身状態と推移を追う。

CRPの検査詳細

WBC

全身の炎症反応を評価。

組み合わせ・推移：高値だけで細菌感染と決めない。低値でも重症感染は否定できず、意識・循環と比較する。

WBCの検査詳細

Cr

腎機能の変化を評価。

組み合わせ・推移：上昇時は脱水、閉塞、感染による臓器障害などを尿量・血圧と併せて評価。薬剤選択にも関わる。

Crの検査詳細

超音波・CT

尿閉、結石、水腎症など排出路の問題を調べる。

組み合わせ・推移：全例に同じ画像検査を行うわけではない。持続する発熱・疼痛、排出不良と合わせ必要性を相談する。

S：何が変わったか

• 排尿痛・発熱・側腹部痛の開始と経過。
• 現在の意識・呼吸・血圧・尿量。

B：尿路と治療の背景

• 留置目的・交換歴、結石・尿閉、腎機能、抗菌薬と最終投与、アレルギー。
• 使用中の酸素・点滴、尿路処置の内容。

A：観察と介入への反応

• 普段と現在の排尿・摂取、検査推移、採尿条件。
• 管の確認や処方薬実施後の痛み・循環。

R：確認したいこと

• 緊急診察、培養・画像、閉塞解除、投与経路の変更の要否と次の再評価時点。

早めに伝える症状

排尿時の痛みや新しい頻尿を伝える。発熱・背中の痛み・嘔吐が加わるときは早めに相談し、意識や呼吸の変化は直ちに助けを求める。

薬を計画どおりに使う

処方された期間と飲み方を確認。飲めない、発疹や強い下痢が出る、改善しない場合は相談し、余った抗菌薬で自己治療しない。

排尿と器具を管理する

無理な我慢を避け、飲水は個別の制限に合わせる。留置中は管を引かず、バッグの上げ下げや回路の取り外しを自己判断で行わない。