リフィーディング症候群

電解質：血液から細胞内へ

1. 摂取不足が続き、体内の電解質の蓄えが減る
2. 糖質投与でインスリンが増え、P・Kの細胞内移動・利用が進む。Mgも低下しうる
3. 血中濃度低下 → 筋力・呼吸筋・心臓の働きに影響

観察へ：開始前と開始・増量後のP・K・Mgを比較。値の低下に脱力・呼吸負担・脈の変化が重なっていないか確認する。

ビタミンB₁：代謝に必要な補助役が不足

1. 低栄養でビタミンB₁の蓄えが減る
2. 栄養再開で糖を利用するためのB₁需要が増す
3. 不足するとエネルギー産生に支障 → 意識・眼球運動・歩行や循環の異常

観察へ：栄養開始前のB₁補充計画を確認。意識の変化を眠気だけとせず、急なふらつき・眼の動きの異常も報告する。

体液：栄養剤と補液を合わせて評価

1. 栄養再開で代謝が変わり、栄養剤・補液・薬から水分も入る
2. 体液の分布・排泄と投与量のバランスが変わる
3. 浮腫・体重・呼吸の変化 → 体液過剰や他の原因を評価

観察へ：体重増加を栄養回復だけと見なさず、出納・浮腫・尿量・呼吸の変化と合わせて確認する。

筋力低下・脱力

見る・聞く

握る力、起き上がり、姿勢保持、飲み込み・咳の力、歩行時の変化を確認。無理な歩行試験はしない。

何を反映するか

P・K・Mgの低下などで筋肉の働きが弱る可能性。もともとの廃用や栄養不足とも区別する。

普段と比較

栄養開始前と、開始・増量後の動作および採血の推移を比較。

悪化を疑う変化

急に起き上がれない、咳が弱い、飲み込みにくい、呼吸まで弱くなる。

再確認

転倒・誤嚥を防ぎ、電解質と呼吸を再評価。補正後に動作・咳・嚥下が回復したか確認する。

息苦しさ・呼吸の変化

見る・聞く

呼吸数・深さ、努力呼吸、会話、SpO₂と酸素条件、横になれるか、呼吸音を確認。

何を反映するか

呼吸筋の機能低下や体液過剰などを考える。誤嚥・感染・心不全など別の原因も評価する。

普段と比較

栄養再開前の呼吸と、現在の酸素条件・体位・体重を比較。

悪化を疑う変化

会話が続かない、呼吸が浅い、酸素需要が増す、意識や循環の悪化を伴う。

再確認

応援を求め、気道・呼吸循環を再評価。酸素・換気補助は指示・緊急手順に沿い準備する。

浮腫・動悸

見る・聞く

脈拍・リズム・血圧、浮腫、尿量、同じ条件での体重、経口を含む総水分量を確認。

何を反映するか

体液貯留と電解質異常による循環への影響を疑う。浮腫だけでは原因を確定できない。

普段と比較

開始前の体重・出納・心電図と、栄養・補液増量後を比較。

悪化を疑う変化

失神、血圧低下、持続する脈の乱れ、浮腫と呼吸苦の急な増悪。

再確認

モニターを確認し必要な心電図・採血を準備。補正中は低値の改善だけでなく過剰補充にも注意する。

意識・歩行・眼球運動の変化

見る・聞く

受け答え、見当識、覚醒、視線の動き、ふらつきを普段と比べ、血糖も確認。

何を反映するか

B₁不足や電解質異常の可能性。低血糖、感染、薬、脳疾患なども除外が必要。

普段と比較

栄養・糖含有輸液の開始時点、B₁投与時点、直前の意識と比較。

悪化を疑う変化

新しい混乱、反応低下、けいれん、歩けないほどのふらつき。

再確認

直ちに報告して診察を依頼。B₁の採血結果待ちだけで対応を遅らせず、気道・血糖・循環を再確認する。

1 開始前にリスクを拾う

食べられなかった期間と量、意図しない体重減少、筋肉・脂肪の減少、飲酒、嘔吐・下痢、利尿薬などを確認。P・K・Mg、腎機能と補充計画を共有する。

2 全経路の投与量を数える

食事、栄養補助食品、経管栄養、静脈栄養に加え、糖含有輸液・薬剤の希釈液も把握。指示とポンプ設定・実投与量を照合する。

3 観察時刻を決める

開始・増量・補正の時刻を記録。特に開始後の最初の数日はP・K・Mgと臓器症状の変化に注意し、高リスクでは頻回の採血計画と結果確認の担当を決める。日数だけで監視を終了せず、異常時は定時まで待たない。

4 安全と全身状態を守る

脱力時の移動を介助し、嚥下・咳の弱さを確認。呼吸・循環、心電図、水分出納と体重を追い、異常時は症状を伴う変化として報告する。

5 補正後も計画を見直す

採血値だけでなく筋力・呼吸・脈・意識も再評価。増量・減量・休止は個別指示で行い、必要以上の栄養制限を長引かせない。

個別の栄養開始・増量計画

目的

代謝変化を監視しながら不足する栄養を回復する。

前に確認

摂取不足の程度、P・K・Mg、循環、腎機能、全経路の糖質・水分、採血体制を確認。

中に観察

処方量と実投与量、血糖、電解質の低下、浮腫・呼吸・意識の変化を追う。

反応・再評価

電解質が安定し、臓器症状がなく必要量へ進められるかを毎日の計画で確認。

適応・注意

開始・増量速度は推奨間にも差がある。重度の異常や補正困難時は増量を進めず診察を依頼し、減量・休止と再開条件を個別に決める。

ビタミンB₁補充

目的

糖代謝で増す需要に備え、B₁欠乏による臓器障害を防ぐ・治療する。

前に確認

栄養開始前の投与指示、製剤・経路・過敏症歴、既に含まれるビタミン量を確認。

中に観察

静注では指示された速度を守り、血管痛・発疹・血圧低下・呼吸困難を観察。

反応・再評価

意識・神経症状・循環の推移と、必要な補充が継続されているかを確認。

適応・注意

予防と欠乏症の治療で計画は異なる。主に成人を対象とし、用量・期間は一律にしない。

電解質補充：リン

目的

不足したリンを補い、筋肉や細胞のエネルギー代謝を支える。

前に確認

P・K・Ca・Mg、腎機能・尿量、経口投与の可否、製剤に含まれるK量を確認。

中に観察

静脈補正は希釈・速度・混和を照合。リン酸カリウム製剤はCa・Mgとの配合による沈殿に注意し、薬剤師に適合性を確認。

反応・再評価

PだけでなくK・Ca、呼吸・筋力・脈の変化を追い、過剰補充を防ぐ。

適応・注意

投与経路は不足の程度と全身状態で選ぶ。掲載キットは輸液への混注用で、直接静注・側管からの直接投与・シリンジポンプ使用はしない。

電解質補充：カリウム

目的

低Kに伴う筋力低下や不整脈リスクを改善する。

前に確認

K・Mg、腎機能・尿量、心電図、栄養剤やリン製剤から入るKも含めて確認。

中に観察

濃度・総量・速度・ルートを指示と照合。掲載キットは輸液へ混注・希釈し、直接静注やシリンジポンプで使わない。

反応・再評価

Kと心電図・筋力を再評価。補正が進まない場合はMg不足や喪失の持続も共有する。

適応・注意

腎機能低下・乏尿では過剰補充に注意。異なるK含有製剤を重ねて数え落とさない。

電解質補充：マグネシウム

目的

低Mgを補正し、神経・筋・心臓の働きとK補正を支える。

前に確認

Mg・K・Ca、腎機能・尿量、脈・呼吸、投与濃度と配合を確認。

中に観察

補正液は希釈・混和して使用。血管痛・ほてり・血圧と呼吸の変化を観察し、リン酸含有製剤との配合を確認。

反応・再評価

Mg・Kの推移と心電図・筋力を再評価。腎機能低下時は蓄積にも注意する。

適応・注意

製剤名が同じMgでも目的・濃度・経路は異なる。低Mg補正の処方を確認し、他目的の投与手順を流用しない。

P（無機リン）

低下は再栄養による細胞内移動・利用増加の手掛かり。

組み合わせ・推移：開始前からの変化と呼吸・筋力を合わせる。血中正常でも体内の不足を除外できず、低値だけでもリフィーディングと確定できない。

P（無機リン）の検査詳細

K

低下は筋力・心臓の電気活動へ影響しうる。

組み合わせ・推移：下痢、利尿薬、腎機能、Mgと合わせて解釈。補充後は過剰な上昇も追う。

Kの検査詳細

Mg

低下は不整脈・神経筋症状に関与し、K補正が進みにくい背景にもなる。

組み合わせ・推移：K・Caと同時に確認。補充前後と腎機能を合わせ、単回の正常値で終了しない。

Mgの検査詳細

血糖

糖質投与と代謝の反応を確認する。

組み合わせ・推移：栄養経路・速度、インスリン、糖含有輸液と測定時刻を記録。高値だけでは診断できず、治療中の低血糖にも注意。

血糖の検査詳細

クレアチニン

腎機能は電解質の排泄と補充の安全性に関わる。

組み合わせ・推移：尿量・体液量と推移を見る。筋肉が少ない人では低めの値でも腎機能を過大評価しうる。

クレアチニンの検査詳細

心電図

電解質異常に伴うリズムの変化を捉える。

組み合わせ・推移：症状、P・K・Mg、薬剤と合わせる。心電図が正常でも電解質異常を否定しない。

S 栄養再開後の変化

• 開始・増量からの経過、現在の意識・呼吸・循環、新しい脱力・浮腫・脈の変化。

B 開始前の状態

• 摂取不足と体重減少、腎・心疾患、開始前のP・K・Mg、B₁補充、栄養・糖含有輸液の量と経路。

A 値と実施後の反応

• 開始前・直近・現在の電解質と血糖、尿量・出納・体重、実投与量、補充と症状の反応。

R 次に必要な判断

• 緊急診察・モニター・追加採血、補充の指示、栄養の増量可否や減量・休止・再開条件を確認。

食べられなかった期間を伝える

少量でも実際に食べていた量、体重変化、市販の栄養補助食品も医療者に伝える。

回復を確認しながら栄養を戻す

栄養は回復に必要。体内のミネラルや水分の変化を見るため採血・体重測定を行う。自己判断で増減しない。

新しい症状はすぐ伝える

息苦しさ、むくみ、急な脱力、動悸、ぼんやりする変化は、栄養を戻した時期と一緒に伝える。