インスリン抵抗性と分泌低下
- 筋・脂肪・肝などでインスリンが効きにくくなる
- 膵β細胞の分泌低下も重なる
- 高血糖が持続し、脱水や臓器障害につながる
観察へ
- 食事・活動・感染・薬の変更と血糖の時間関係を追う。
- 体格だけで病態を決めない。
内分泌・代謝
2型糖尿病
2型糖尿病とは、インスリンが効きにくい状態と分泌低下が組み合わさって起こる糖尿病。
- 主な症状
- 口渇 多尿 感染 摂取低下 足の傷
- 代表的な薬
- 病態 併存症に応じた血糖降下薬 インスリン
- 検査値UP
- 血糖 HbA1c
- 検査値DOWN
- 血糖
- 検査値は代表的な変化。
- 全例に共通する診断基準ではなく、病期・治療・併存症で変わる。
ページ内の目次
病型と病態のつながり
治療中の低血糖
- 食事量低下や活動増加と薬の作用が重なる
- 血糖が必要量を下回る
- 冷汗・振戦から意識障害まで起こりうる
観察へ
- インスリン・SU薬
- 腎機能
- 最終食事を確認
- 改善後も再発・遷延を観察する。
2型でも起こるDKA
- 感染・大量糖質摂取・薬剤などでインスリン作用が不足
- ケトン産生と脱水が進む
- アシドーシスと循環・意識の悪化につながる
観察へ
- SGLT2阻害薬使用中は血糖が高くなくても、悪心・腹痛・呼吸変化からDKAを疑う。
- 体格や生活習慣だけで病型を決めない。
- やせた人にも起こり、インスリン治療を使うこともある。
急性期
- 急性期は血糖の数字だけでなく
- 意識・呼吸・循環
- 脱水
- 摂取
- 薬
- 感染をまとめて評価する
低血糖
- 嚥下の安全を確認して施設手順で対応し、再測定と再発原因の確認まで行う。
HHS・DKA
- 口渇・多尿
- 強い脱水
- 意識変化
- 嘔吐・腹痛・深い呼吸では緊急評価する
シックデイ
- 食べられない時は薬ごとの継続・休薬を確認し、自己判断で一律に扱わない。
慢性期
- 慢性期は血糖だけを追わず、腎・心血管・体重・低血糖リスク・本人の希望に合わせて治療を個別化する。
治療の個別化
- 食事・活動に加え
- 心不全・CKD
- 低血糖
- 費用
- 服薬負担を共有して薬を選ぶ
合併症の定期評価
- 眼
- 腎
- 足
- 神経
- 心血管リスクを定期確認し
- 自覚症状がなくても継続する
スティグマを避ける
- 糖尿病を本人の努力不足と決めつけず、実行しにくい理由と支援資源を一緒に探す。
症状から観察・再確認へ
口渇・多尿・体重変化
- 見る・聞く
- 血糖
- 飲水・尿量
- 体重
- 口腔乾燥
- 血圧・脈拍を確認
- 何を反映するか
- 高血糖による浸透圧利尿や代謝変化の手がかり。
- 普段と比較
- 普段の値、薬・感染・食事の変更前後。
- 悪化を疑う変化
- 飲めない
- 乏尿
- ふらつき
- 反応低下
- 再確認
- 治療後の血糖
- 尿量
- 循環と呼吸を確認
冷汗・振戦・混乱
- 見る・聞く
- 血糖
- 意識
- 嚥下
- 最終食事
- 薬
- 活動
- 腎機能を確認
- 何を反映するか
- 低血糖の可能性。
- 高齢者では非典型的なこともある。
- 普段と比較
- 普段の症状
- 前回値
- 薬変更
- 悪化を疑う変化
- 嚥下不能
- けいれん
- 意識低下
- 再確認
- 対応後の血糖と症状を再確認し、再発リスクを共有。
嘔吐・腹痛・深い呼吸
- 見る・聞く
- 血糖
- ケトン
- pH・HCO3-
- 呼吸
- 意識
- SGLT2阻害薬を確認
- 何を反映するか
- DKAや他の急性疾患を疑う。
- 普段と比較
- 感染
- 絶食
- 手術
- 飲酒
- 薬の変更
- 悪化を疑う変化
- 循環不良
- 呼吸負担
- 反応低下
- 再確認
- 血糖が高くなくても緊急評価へつなぐ。
足のしびれ・傷・色の変化
- 見る・聞く
- 足底・趾間・踵
- 傷
- 熱感
- 色
- 感覚
- 脈拍
- 履物を確認
- 何を反映するか
- 神経障害・血流低下・感染が傷の悪化に関わる。
- 普段と比較
- 普段の皮膚
- 感覚
- 歩行
- 傷の範囲
- 悪化を疑う変化
- 急な冷感
- 壊死
- 広がる発赤
- 排膿
- 再確認
- 除圧・保護と感染・血流評価へつなぐ。
- 痛みが乏しくても安全とは限らない。
看護判断：変化の緊急度
継続観察
- 個別目標と測定計画があり、急な症状や摂取・投薬のずれがない。
- 血糖と生活条件を記録し、合併症評価を計画どおり続ける。
早めに共有
- 摂取低下
- 高低血糖の持続
- 薬の副作用
- 新しい足の傷
- 次の投薬前に薬と測定間隔を相談し、原因を修正する。
直ちに応援要請
- 意識障害
- けいれん
- 循環不良
- HHS・DKAを疑う脱水・呼吸変化
- ABC確認と応援要請。
- 血糖値だけで緊急度を下げない。
- 緊急度の目安。
- 施設の急変対応基準・個別指示を優先し、数値だけで経過観察を決めない。
看護行動：優先順位
1｜血糖とABC
- 急な症状では意識・呼吸・循環
- 血糖
- 嚥下を確認
2｜摂取と薬を時系列にする
- 最終食事
- 内服・注射
- 活動
- 感染
- 輸液を並べて原因を探す
3｜脱水とケトンを見落とさない
- 出納・体重・尿量と、必要時の浸透圧・ケトン・酸塩基を確認。
4｜薬ごとの休薬条件を照合
- シックデイ
- 手術
- 造影
- 腎機能で継続可否が異なる
- 個別指示を確認。
5｜慢性期の定期評価へつなぐ
- 眼・腎・足・心血管と、治療を続けにくい理由を確認する。
治療前・中・後の看護
- 治療の基本：ABC・血糖と原因を確認、食事・活動・薬を個別化、眼・腎・足・心血管を定期評価。
食事・活動・療養支援
- 目的
- 生活の質を保ちながら血糖変動と合併症リスクを減らす。
- 前に確認
- 生活時間
- 摂取
- 活動
- 低血糖
- 併存症
- 支援の必要性を評価
- 中に観察
- 薬・食事・活動の対応と足への負担を確認。
- 反応・再評価
- 続けられる方法か、血糖と体調を本人と振り返る。
- 適応・注意
- 一律の制限にせず、高齢・腎疾患・急性病態などで個別化する。
SGLT2阻害薬
- 目的
- 尿糖排泄を増やし、適応により心腎リスクも抑える。
- 前に確認
- 腎機能
- 体液量
- 食事
- 感染
- 手術予定
- 併用薬を確認
- 中に観察
- 脱水
- 尿路・性器感染
- 悪心・腹痛・呼吸変化を観察
- 反応・再評価
- 血糖だけでなく体重・血圧・腎機能と有害事象を再評価。
- 適応・注意
- シックデイでは休薬が必要。
- 正常に近い血糖でもDKAを疑う。
インスリン療法
- 目的
- 不足するインスリン作用を補い、急性・慢性の高血糖を改善する。
- 前に確認
- 製剤
- 単位
- 摂取
- 血糖
- 腎機能
- 低血糖歴を確認
- 中に観察
- 低血糖
- 食事の遅れ
- 注射部位を観察
- 反応・再評価
- 食前後・夜間の血糖と低血糖を評価。
- 適応・注意
- インスリン使用を1型の根拠にしない。
- 製剤ごとの役割を区別する。
検査の意味と読み方
血糖
- 現在の高低と治療反応。
- 食事・薬・活動・症状の時刻と結ぶ。
HbA1c
- 過去1〜2か月を中心とした血糖状態。
- 急変や低血糖は別に確認し、貧血・輸血などの影響にも注意。
クレアチニン・eGFR
- 腎機能と薬剤選択・低血糖リスクを評価。
- 尿アルブミンとは異なる側面なので組み合わせて追う。
pH・HCO3-
- DKAを疑う時の酸塩基評価。
- ケトン
- アニオンギャップ
- 呼吸・循環と合わせる
報告：SBARで情報をそろえる
患者・家族への説明
シックデイ計画
- 薬ごとの継続・休薬と連絡条件を事前に書面化し、自己判断の一律中止を避ける。
低血糖に備える
- 症状と対処
- ブドウ糖
- 周囲の対応
- 再測定を確認する
足と定期受診
- 足裏・趾間も確認し、眼・腎・足の定期評価を続ける。
参考文献
- 糖尿病情報センター：糖尿病とは
- 2型糖尿病の成り立ちと1型との違い。
- 2026年9月29日確認。
- 糖尿病情報センター：シックデイ
- 薬の調整と受診目安。
- 2026年9月29日確認。
- 日本糖尿病学会：診療ガイドライン2024 第20章
- 急性代謝失調と低血糖。
- 2026年9月29日確認。
- 資料確認：2026年9月29日。
- 看護観察・報告は資料の病態とリスクを基に学習用へ整理したもの。
- 施設の手順・個別指示に合わせて使う。
- 看護学習用の概念図。
- 実際の形・大きさ・診断所見を再現した図ではない。