1型糖尿病

冷汗・振戦・反応低下

見る・聞く

• 血糖
• 意識
• 会話
• 嚥下
• 直前の食事・インスリン・活動を確認

何を反映するか

• 低血糖の可能性。
• 症状が乏しい場合もある。

普段と比較

• 普段の症状
• 前回値
• CGMの矢印と実測値

悪化を疑う変化

• 嚥下不能
• けいれん
• 意識低下

再確認

• 対応後の血糖と症状を再確認し、再発原因を共有。

口渇・多尿・体重減少

見る・聞く

• 血糖
• 飲水・尿量
• 体重
• 口腔乾燥
• 血圧・脈拍を確認

何を反映するか

• 高血糖と浸透圧利尿、インスリン不足の手がかり。

普段と比較

• 普段の値
• 発症時点
• インスリン投与状況

悪化を疑う変化

• 飲めない
• 乏尿
• 循環不良
• 反応低下

再確認

• ケトンと酸塩基を含めて評価し、治療後の出納を追う。

嘔吐・腹痛・深い呼吸

見る・聞く

• ケトン
• pH・HCO3-
• 呼吸数・深さ
• 意識
• ポンプと最終インスリンを確認

何を反映するか

• DKAを疑う重要な組み合わせ。

普段と比較

• 感染
• 絶食
• 飲酒
• 機器トラブルの有無

悪化を疑う変化

• 循環不良
• 呼吸負担増大
• 意識低下

再確認

• 直ちに緊急評価へつなぎ、血糖だけで待機しない。

注射・機器を続けにくい

見る・聞く

• 視力
• 手技
• 理解
• 生活時間
• 物品
• 支援者と実際の操作を確認

何を反映するか

• 中断や重複投与は低血糖・DKAに直結する。

普段と比較

• 退院前後や製剤・機器変更前後。

悪化を疑う変化

• 基礎インスリン中断
• 単位の混同
• 予備手段がない

再確認

• 糖尿病療養支援・薬剤師と手順を整え、本人による再実演で確認。

基礎インスリン

目的

• 食間・夜間にも必要なインスリンを補う。

前に確認

• 製剤
• 前回投与
• 血糖
• 摂取
• 腎機能を確認

中に観察

• 夜間を含む低血糖
• 注射部位
• 体調不良を観察

反応・再評価

• 空腹時血糖と低血糖の有無を再評価。

適応・注意

• 食事を取れないことだけで自己判断中断しない。
• 調整は個別指示を確認。

食事用インスリン

目的

• 食事に伴う血糖上昇を抑える。

前に確認

• 血糖
• 実際の摂取
• 製剤・単位・時刻を確認

中に観察

• 食事の遅れ・摂取不足と低血糖を観察。

反応・再評価

• 食後から次の食前までの血糖を評価。

適応・注意

• 基礎インスリンの代用ではない。
• 製剤ごとの投与時刻を照合。

療養支援と機器

目的

• 測定・注射・機器を安全に続ける。

前に確認

• 理解
• 手技
• 費用
• 物品
• 支援者
• 緊急連絡先を確認

中に観察

• 機器の装着部位
• 値と症状のずれ
• アラーム対応を確認

反応・再評価

• 本人が代替手段を含め説明・実演できるか再評価。

適応・注意

• 機器の表示だけで急変を除外せず、症状と合わない時は実測する。

血糖

• 現在の高低と治療反応。

• 食事・投薬・活動・症状の時刻と結ぶ。

血糖の検査詳細

HbA1c

• 過去1〜2か月を中心とした血糖状態。

• 急変は反映しにくく、貧血・輸血などの影響にも注意。

HbA1cの検査詳細

pH・HCO3-

• DKAのアシドーシスを評価。

• 血中ケトン
• アニオンギャップ
• 呼吸・循環と合わせる

pHの検査詳細

HCO3-の検査詳細

K

• インスリン不足と治療による細胞内移動の影響を評価。

• 尿量・腎機能・心電図と治療前後で追う。

Kの検査詳細