動脈ライン（Aライン）

注意事項

目的

• 動脈圧を連続的に測定
• 急速な循環変化を波形と数値で把握
• 頻回の動脈血採取に使用
• 治療・循環管理に必要な情報を得る

観察項目

患者

• 意識、呼吸、皮膚色、冷汗
• 心拍数、心電図、非観血的血圧との整合
• 収縮期・拡張期・平均動脈圧の値と推移
• 波形の形、振幅、ノッチ、呼吸性変動

挿入側の末梢循環

• 皮膚色、蒼白、チアノーゼ
• 皮膚温、左右差
• 毛細血管再充満時間
• 末梢動脈の触知
• 疼痛、しびれ、感覚の変化
• 自動運動、筋力の変化
• 腫脹、出血、血腫
• 発赤、熱感、硬結、排液

カテーテルと測定回路

• 固定状態、抜け、屈曲、牽引
• ドレッシングの湿潤、緩み、汚染
• 接続部の緩み、漏れ、血液の逆流
• 回路内の気泡、凝血、沈着物
• 三方活栓の向きとキャップ
• フラッシュ液の種類、残量、使用期限
• 加圧バッグの圧。300 mmHgは一般的な製品設定
• トランスデューサの高さと固定
• アラーム設定と波形表示

挿入介助・回路準備

必要物品

• 動脈カテーテル
• 圧トランスデューサセット
• 圧モニタケーブル
• 加圧バッグ
• 指示されたフラッシュ液
• 点滴スタンド
• 皮膚消毒薬
• 滅菌手袋
• マスク
• 帽子
• 滅菌穴あきドレープ
• 滅菌ガーゼ
• 透明ドレッシング材
• 固定用具
• ラベル
• 鋭利物廃棄容器
• 必要時、超音波診断装置

挿入部位と方法で必要物品は変わる。大腿・腋窩動脈では最大限の滅菌バリアを用いる。

手順

1. 指示と患者を確認

   目的、挿入部位、出血リスク、アレルギー、末梢循環、必要な検査を確認する。

2. 患者へ説明

   目的、体位、動かし方、疼痛やしびれを伝えることを説明する。

3. 回路をプライミング

   無菌操作でフラッシュ液を接続。バッグと回路から空気を除き、全経路を液で満たす。

4. 加圧・接続準備

   採用製品の設定へ加圧する。300 mmHgは一般的だが、取扱説明書を優先する。接続部を締め、ポートを閉じる。

5. 挿入を介助

   手指衛生と無菌操作を守る。患者の循環・疼痛・しびれを観察し、必要物品を清潔に受け渡す。

6. 回路を接続

   術者の指示で、空気がないことを再確認して接続する。三方活栓を患者側へ開く。

7. 固定・表示

   刺入部を観察できるよう固定する。牽引を避け、動脈回路と分かるよう表示する。

8. ゼロ点校正

   基準点に高さを合わせ、大気開放でゼロを取る。患者側へ戻して波形と数値を確認する。

9. 終了時の観察

   末梢循環、出血、固定、接続、気泡、加圧、波形、アラームを確認して記録する。

ゼロ点校正

必要物品

• 接続済みの圧トランスデューサ
• モニタ
• 基準点を確認する水平器または院内指定器具
• 非通気性キャップ

手順

1. 体位を確認

   血圧を評価する体位を整える。患者とトランスデューサの位置関係を確認する。

2. 基準の高さへ合わせる

   通常の全身動脈圧では、トランスデューサの大気開放点を右心房レベルへ合わせる。

3. 患者側を閉じる

   三方活栓を患者側に閉じ、大気側へ開く。患者を大気へ開放しない。

4. ゼロを実行

   モニタのゼロ操作を行い、0 mmHgと平坦な波形を確認する。

5. 患者側へ戻す

   大気側を閉じ、患者側へ開く。キャップを装着する。

6. 測定を確認

   波形と数値が戻ることを確認。患者所見、非観血的血圧、回路状態と照合する。

Aラインからの採血

必要物品

• 検査指示
• 患者識別ラベル
• 採用回路専用の採血器具
• 必要な採血容器
• 未滅菌手袋
• 院内指定の消毒綿
• 清潔なガーゼ
• 感染性廃棄物容器

手順

1. 指示と回路を確認

   検査、必要量、採血ポート、閉鎖式採血システムの操作方法を確認する。

2. 本人確認と説明

   複数の識別情報で照合し、目的と操作を説明する。

3. 手指衛生・手袋

   清潔な作業面を作る。回路の接続、気泡、加圧、末梢循環を確認する。

4. 採血ポートを消毒

   採用製品と院内手順に従って摩擦消毒し、乾燥させる。

5. 検体を採取

   死腔血の扱いと採取順は採血システムに従う。回路を開放したままにしない。

6. 回路を戻す

   閉鎖式システムの手順で血液を処理し、フラッシュする。血液の残留と気泡がないことを確認する。

7. 再評価

   三方活栓、キャップ、波形、数値、加圧、刺入部、末梢循環を確認する。

8. 表示・搬送・記録

   採取時刻、採取源が動脈ラインであること、必要事項を記録し、速やかに提出する。

死腔量、廃棄量、返血の可否、フラッシュ方法はシステムごとに異なる。汚染した血液や閉鎖性を失った血液を回路へ戻さない。

測定回路の交換

必要物品

• 新しい圧トランスデューサセット
• 新しい加圧バッグ
• 指示されたフラッシュ液
• 未滅菌手袋
• 院内指定の消毒綿
• 非通気性キャップ
• ラベル
• 感染性廃棄物容器

手順

1. 交換条件を確認

   交換時期、回路、フラッシュ液、採用製品の手順を確認する。

2. 新回路を準備

   無菌操作で接続し、バッグと回路内の空気を完全に除去する。指定圧へ加圧する。

3. 患者側を閉じる

   患者に最も近い指定箇所で流路を遮断する。患者側を大気へ開放しない。

4. 接続部を交換

   接続部を消毒して乾燥。新回路を無菌的に接続し、緩みがないことを確認する。

5. 患者側へ開く

   流路を正しい向きへ戻す。血液逆流、漏れ、気泡がないことを確認する。

6. ゼロ点と波形を確認

   トランスデューサを基準高へ合わせてゼロ点校正。波形、数値、末梢循環を確認する。

7. 表示・記録

   交換日時、回路、フラッシュ液、観察結果を記録する。

抜去介助

必要物品

• 未滅菌手袋
• 必要時、固定材剥離剤
• 皮膚消毒薬
• 滅菌ガーゼ
• 止血用ドレッシング材
• 廃棄物容器

手順

1. 指示と出血リスクを確認

   抜去指示、凝固状態、抗凝固・抗血小板薬、刺入部と末梢循環を確認する。

2. 本人確認と説明

   抜去、圧迫止血、安静、出血時の伝え方を説明する。

3. 体位と物品を整える

   安全に圧迫できる体位にする。廃棄物容器を手元へ置く。

4. 固定を外す

   手指衛生と手袋装着。皮膚を傷つけず、カテーテルを引っ張らないよう固定材を外す。

5. 抜去・圧迫

   指示された方法で抜去。滅菌ガーゼで直接圧迫し、完全に止血するまで続ける。

6. カテーテルを確認

   抜去したカテーテルが完全か確認する。異常時は直ちに報告する。

7. 被覆する

   止血を確認してドレッシング材を貼付。止血器具の使用時間は製品説明書と院内手順に従う。

8. 再観察・記録

   再出血、血腫、疼痛、皮膚色、温度、感覚、運動、末梢脈拍を確認。抜去時刻と結果を記録する。

関連知識

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