ストマ（ストーマ）ケア

ストマの種類とケアの目的

• ストマ（ストーマ）は、手術で腹壁に作られた便や尿の出口。
• このページで扱うストマ
  • 結腸ストマ
  • 回腸ストマ
  • 尿路ストマ：回腸導管
  • 尿路ストマ：尿管皮膚瘻
• 気管孔や胃瘻の管理とは異なる。

交換前の観察と確認

• 術後は浮腫が軽減してストマの大きさが変わる。
• 以前の型紙だけに頼らず、変化に合わせて測り直す。
• 術直後の色や排出量は、術式・経過と合わせて評価する。

装具の選択と準備

• 単品系：面板と袋が一体。
• 二品系：面板と袋が別々。
• 便用装具の種類
  • 閉鎖型
  • 排出口付き
• 尿用装具の機構の例
  • 排尿口
  • 逆流防止機構
• 便用・尿用を同じ手順で扱わない。

装具交換の手順

1. 説明し、環境と本人の参加を整える

   • 交換理由を説明し、準備物をそろえる。
   • 手指衛生と必要な防護具を使用する。

   環境の確認

   • プライバシー
   • 照明
   • 姿勢
2. 袋を空にして、面板をゆっくり外す

   • 必要な排泄量を測定する。
   • 片手で皮膚を支え、面板を急に引き剥がさない。
   • 剥離剤を使う場合は製品の指示に従う。
3. 面板裏側・ストマ・皮膚を観察する

   交換時の確認

   • 漏れが始まった場所
   • 面板の溶け方
   • 皮膚障害の位置

   • 異常があれば交換を繰り返すだけにせず、原因を評価する。
4. やさしく洗い、十分に乾かす

   • ぬるま湯と柔らかい布で汚れを落とす。
   • 石けんを用いる場合は刺激や残留成分に注意し、十分にすすぐ。
   • こすらず押さえて乾かす。
5. 計測し、開口部を合わせる

   • ストマの形と大きさに合わせる。
   • 粘膜を締め付けず、皮膚の露出をできるだけ少なくする。
   • 穴の余裕を一律のmmで決めず、製品とストマの状態に合わせる。
6. 必要な補助剤を使い、装着する

   • 補助剤は目的を明確にし、必要な範囲に用いる。
   • 乾いた皮膚へしわなく貼り、製品指示に沿って手で押さえる。
   • 二品系は接合が確実か確認する。
7. 閉鎖・排液・安楽を確認する

   • 袋の排出口を閉じる。
   • 尿用の夜間排液では接続と尿の流れも確認する。
   • 終了後に行うこと
     • 廃棄
     • 手指衛生
     • 記録

   装着後の確認

   • 圧迫
   • 牽引
   • 漏れ

漏れと周囲皮膚障害への対応

• 周囲皮膚の障害を「ストマがあるから仕方ない」と扱わない。
• 周囲皮膚障害の主な原因
  • 漏れによる刺激
  • 粘着剤による剥離・損傷
  • 接触皮膚炎
  • 感染
  原因によって対応は異なる。

漏れ・灼熱感・かゆみがあるとき

• 予定の交換日を待たず、装具を外して皮膚と面板裏側を確認する。
• 漏れをテープで覆い足すだけでは、皮膚への接触が続く。

湿潤・びらんがあるとき

• 装具の適合を見直し、必要な局所ケアを相談する。
• パウダーは適応部位に薄く用い、余分を除く。
• 正常な皮膚に毎回一律で使用しない。

交換間隔と袋の管理

• 漏れる前に交換できる安定した使用期間を本人ごとに設定する。
• 頻回交換による皮膚損傷と、長すぎる使用による漏れの両方を避ける。
• 袋が重くなる前に排泄物を捨てる。
• 量の目安と排出口の清掃・閉鎖は製品や本人の生活に合わせる。

回腸ストマ：排泄量と脱水

• 排出量の増加は水分・ナトリウムなどの喪失につながる。

• 「水をできるだけ多く飲む」で一律に対応しない。
• 医療チームの個別計画に従う項目
  • 飲水の種類
  • 飲水量
  • 経口補水
  • 輸液
  • 薬剤
• 自己判断で飲水制限や薬剤の増減を行わない。

尿路ストマで追加する確認

• 回腸導管では腸粘膜からの粘液が尿に混じることがある。
• 粘液と合わせて評価する項目
  • 尿量低下
  • 閉塞
  • 血液
  • 全身症状

夜間バッグを使うとき

• バッグをストマより低い位置に置く。
• 接続後に尿が流れることを確認する。

培養などの採尿

• 施設の手順と医療者の指示に従う。
• 使用中の袋や夜間バッグ内に長時間たまった尿を、そのまま培養検体にしない。

すぐに報告する変化

本人のセルフケアと暮らしを支える

気持ちと希望を確かめる

• 本人が見る・触れることへの気持ちを確認し、受け入れを急がせない。
• 生活上の不安や希望に応じた相談先を整える。

段階的に練習する

• 説明を聞くだけでなく、本人の操作と説明で理解を確かめる。
• 視力や手指機能に合わせた装具・補助具を選び、必要な部分だけ支援する。
• 家族の参加は本人の意向を確認する。

食事と水分を相談する

• 食事は術後段階と排出の変化に合わせる。
• 一律に食品を禁止しない。食事・水分で相談する項目
  • よく噛むこと
  • 便との関係
  • ガスとの関係
  • 個別の水分計画

退院後の備えを整える

• 装具費の助成や身体障害者手帳等は、ストマの状況と自治体の制度で異なる。
• 医療ソーシャルワーカーや自治体窓口へつなぐ。

記録と引き継ぎ

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