圧迫骨折

椎体の圧潰：荷重で痛みが出る

1. 脆くなった骨や外傷で椎体に力が加わる
2. 椎体がつぶれ、形や支持性が変わる
3. 体動時の背腰痛・起居動作の制限

観察へ：安静時と寝返り・起き上がり時の痛みを分け、装具や介助条件をそろえて比較する。痛みが軽くても骨折は否定できない。

不安定性・神経への影響

1. 骨折部の不安定性や骨片の突出
2. 脊柱管内の神経組織が圧迫されることがある
3. 下肢の脱力・感覚変化・排尿排便の障害

観察へ：新しい神経症状は緊急に報告。受傷直後に症状がなくても経過中の変化を追う。

背腰部痛

見る・聞く

安静時と動作時、部位、発症・悪化時点、放散痛、眠れるかを確認。動作を無理に繰り返して試さない。

何を反映するか

骨折部への負荷や不安定性などを反映しうる。腫瘍・感染など別の原因も考慮。

普段と比較

鎮痛前後、同じ体位・装具・介助条件での痛みを比較。

悪化を疑う変化

新しい強い痛み、軽微な動作後の悪化、神経症状や発熱を伴う。

再確認

負荷を止めて報告し、鎮痛・体位調整後の痛みと意識・動作を再確認。

下肢の脱力・しびれ

見る・聞く

左右の足の動き、感覚の変化、普段できた動作を確認。歩行が危険なら立たせず評価する。

何を反映するか

脊髄・神経への影響の可能性。廃用や痛みによる動きにくさと区別が必要。

普段と比較

受傷前・直近との違い、左右差、広がる速さを記録。

悪化を疑う変化

新しい麻痺、急な進行、会陰部の感覚低下、排泄異常との組み合わせ。

再確認

移動を中止し脊椎に配慮した体位を保ち、直ちに診察を要請。繰り返し立位試験をしない。

排尿・排便の変化

見る・聞く

尿意、尿の出しにくさ・漏れ、便意・便の漏れを確認。会陰部（股の間や肛門周囲）を拭いた感覚の変化も、プライバシーに配慮して尋ねる。最終排尿、尿量、腹部膨満も見る。

何を反映するか

神経障害の可能性。薬、便秘、移動困難なども関わるが新規症状を安易に説明しない。

普段と比較

病前の排泄状態と今回の変化、薬と症状の時間関係を比較。

悪化を疑う変化

新しい尿閉・失禁、尿や便が出る感覚の低下、会陰部のしびれ。下肢の脱力の有無も確認する。

再確認

新しい排泄・感覚の変化は直ちに報告し、神経所見の評価と残尿評価等を準備。症状が全部そろうのを待たず、便秘や移動困難だけと判断しない。

動作制限・装具の不快感

見る・聞く

寝返り、起き上がり、移乗の介助量、装具のずれ・圧迫、皮膚、呼吸・食事への影響を確認。

何を反映するか

疼痛、固定の適合、筋力低下が生活を制限する。固定と二次障害予防の両立が必要。

普段と比較

装着前後と動作後の皮膚・呼吸、以前の介助量を比較。

悪化を疑う変化

持続する発赤・皮膚損傷、息苦しさ、新たな神経症状。

再確認

装具の自己改造をせず専門職へ調整を依頼。圧迫の改善と活動条件を再確認する。

1｜移動前に指示を確認

骨折部位、安定性、安静度、装具の着脱体位、許可された動作を確認。不明なまま起立や前屈を促さない。

2｜神経と排泄の基準を残す

下肢の運動・感覚、排泄機能を記録し、動作や処置後の比較対象にする。

3｜痛みを抑えて安全に介助

鎮痛効果を確認し、指導された方法と必要人数で体位変換・起居を介助。体幹を不用意にひねらない。

4｜検査移送の前後を比較

許可された体位・装具と介助方法を確認し、移送前後の痛み・下肢の動きと感覚を記録。MRIは体内機器・金属等を施設手順で照合し、強い痛みで静止できない場合は鎮痛と検査方法を相談する。

5｜臥床の害を減らす

許可範囲で離床し、除圧、皮膚、呼吸、便秘、摂取、下肢の腫れを観察。新しい神経症状が出たら中止。

6｜再骨折予防へつなぐ

転倒状況、履物、補助具、家の段差、骨粗鬆症評価と治療継続を確認する。

装具・保存的治療

目的

骨折部への負荷を調整し疼痛を軽減しながら治癒を支える。

前に確認

固定の必要性、装着時間、着脱方法、皮膚・呼吸を確認。

中に観察

ずれ・圧迫・皮膚損傷、痛み、食事や呼吸への影響を観察。

反応・再評価

装具で安全な動作が可能か、疼痛と神経所見が悪化していないか再確認。

適応・注意

装具の要否・期間は個別。全例の長期臥床や同じ装具を前提にしない。

鎮痛薬

目的

痛みを軽減し休息と必要な動作を可能にする。

前に確認

肝腎機能、消化管障害、併用薬、眠気・便秘、既存鎮痛薬の重複を確認。

中に観察

薬効群に応じて意識・呼吸、胃腸症状、便秘、発疹を観察。

反応・再評価

痛みの値だけでなく寝返り・移乗が改善したか、ふらつきがないか確認。

適応・注意

選択は疼痛・臓器機能等による。リンクはアセトアミノフェンの例で、重篤な肝障害・成分過敏症は禁忌。市販薬との重複も確認。鎮痛後も活動制限を自己判断で解除しない。

手術・椎体形成術等の専門評価

目的

適応例で不安定性・神経圧迫や持続する疼痛への対応を行う。

前に確認

術式・適応、神経所見、抗血栓薬、感染・麻酔リスクを確認。

中に観察

術後の出血、創部、呼吸循環、疼痛、下肢・排泄を術前と比較。

反応・再評価

疼痛・機能・神経所見の改善と、新たな悪化の有無を再評価。

適応・注意

術式は画像・骨折型・全身状態で異なる。全ての圧迫骨折で手術が必要なわけではない。

骨粗鬆症治療・リハビリ

目的

適応に応じ再骨折を予防し生活機能を回復する。

前に確認

骨密度、骨折歴、腎機能、栄養、薬剤ごとの禁忌と活動制限を確認。

中に観察

選択薬の副作用と継続状況、運動中の痛み・転倒リスクを観察。

反応・再評価

服薬・注射の継続、生活動作と転倒の変化を長期に確認。

適応・注意

骨粗鬆症以外の病的骨折では原因治療が必要。栄養や運動の量も個別に決める。

X線

椎体のつぶれ方や配列を確認し、骨折の評価に使う。

組み合わせ・推移：以前の画像があれば、新しい痛みの部位・発症時点と合わせて比較する。神経症状が出た場合は、前の画像だけで経過観察を続けず追加評価を相談。画像の見た目だけで離床の可否を決めない。

CT

骨折の範囲や骨の配列を詳しく評価する。

組み合わせ・推移：粉砕や不安定性が疑われる場合などに目的を確認する。下肢の運動・感覚、排泄の変化を検査担当へ引き継ぎ、神経や軟部組織の追加評価が必要か医師へ確認する。

MRI

神経の圧迫、周囲組織、骨折の新旧や腫瘍などの背景を評価する。

組み合わせ・推移：痛みの発症時点と下肢・排泄の変化を画像所見に合わせる。新しい脱力や尿閉は検査予約日まで待たず報告。検査結果を受け、固定・活動範囲の指示と観察計画を再確認する。

骨密度

骨の量を測り、脆弱性と今後の骨折リスクを評価する。

組み合わせ・推移：低値は骨の弱さの手がかり。骨折歴・受傷時の力・薬・栄養なども合わせて評価し、値だけで今回の痛みの原因や骨折の新旧を決めない。再測定では測定部位・方法と治療継続状況を確認する。

腎機能

鎮痛薬や骨粗鬆症薬の選択・安全性の確認に使う。

組み合わせ・推移：骨折を確定する検査ではない。脱水・併用薬と推移を確認。

腎機能の検査詳細

S｜いつ何が変わったか

• 痛み・麻痺・感覚・排泄の新しい変化と発症時点。
• 現在の意識・呼吸・循環。

B｜骨折と治療条件

• 骨折部位、安定性についての指示、装具、安静度、直前の動作、鎮痛薬・抗血栓薬。
• 使用中の酸素・点滴と直近の処置。

A｜前後比較

• 下肢と排泄の基準からの変化、鎮痛・体位調整後の反応、直近の画像・検査情報。

R｜必要な評価

• 緊急の神経評価、画像再検、固定・移動方法と鎮痛計画の確認。

安全な動き方

装具の着脱と起き上がりを実際に練習し、許可された活動を確認する。痛みを我慢して負荷を増やさない。

すぐ相談する変化

足の力が急に落ちる、股の間・肛門周囲の感覚が鈍い、尿が出にくい・漏れる、便を抑えられない、尿や便が出る感覚が分からない。新しく現れたら、入院中はすぐ職員へ伝え、退院後は次の予約を待たず救急の診察を受ける。

生活へ戻る準備

家での寝具・トイレ・段差を確認し、補助具と介助を調整。骨の治療と定期診察を継続する。