閉塞性動脈硬化症（ASO）

慢性狭窄：歩行時の需要に血流が足りない

1. 動脈壁にプラークができ内腔が狭くなる
2. 歩行で筋肉が必要とする酸素が増える
3. 供給が追いつかず痛み・だるさが出て休むと軽くなる

観察へ：歩ける距離と休息での回復を確認。腰部疾患など別の原因とも区別し、無症状でも足を観察。

慢性の高度虚血：皮膚・組織が保てない

1. 持続する重い血流不足
2. 安静時にも組織へ酸素が届きにくい
3. 安静時痛、治りにくい創、壊疽などにつながる

観察へ：創・感染・血流をまとめて評価。糖尿病の神経障害では痛みが乏しくても組織傷害が進む。

急性虚血：血流が急に途絶える

1. 血栓・塞栓や治療部位の閉塞など
2. 末梢への血流が急激に低下する
3. 疼痛・冷感・色調変化に感覚低下や運動障害を伴う

観察へ：発症時点と感覚・運動の変化を直ちに報告。すべての所見がそろうまで待たない。

歩行時痛・だるさ

見る・聞く

症状の部位、出現までの距離・時間、休息での回復、生活で困る動作を確認。

何を反映するか

運動時の血流需要を満たせない可能性。関節・脊椎・神経疾患も考える。

普段と比較

以前の歩行距離、靴、速度、体調、運動療法前後。

悪化を疑う変化

歩ける距離が急に短縮、安静でも痛い、新しい創。

再確認

足の皮膚・温度・脈・感覚と、運動計画の適否を確認。

冷感・色調変化

見る・聞く

左右の皮膚温・色、足背・後脛骨動脈の触知、必要時ドプラを確認。

何を反映するか

末梢血流低下の手がかり。室温や浮腫、検者・機器条件にも影響される。

普段と比較

反対側と本人の基準、体位、処置前後の同じ部位。

悪化を疑う変化

急な蒼白・紫色化、いつも聞こえた動脈音の消失、痛み・しびれを伴う。

再確認

緊急度を判断し、機器調整に時間を使って報告を遅らせない。

安静時痛・創傷

見る・聞く

夜間痛、足趾・踵・趾間の創、深さ・浸出・周囲発赤、靴の圧迫を確認。

何を反映するか

慢性の高度虚血や感染の可能性。創の見た目だけでは治癒能力は分からない。

普段と比較

創の大きさ・色・臭い、安静時痛と鎮痛への反応。

悪化を疑う変化

創の拡大、湿った壊死、発赤の広がり、発熱や全身状態悪化。

再確認

血流評価と創傷・感染治療の計画、免荷方法を共有。

感覚低下・運動障害

見る・聞く

足趾を動かせるか、触覚の左右差、新しいしびれ・麻痺を確認。

何を反映するか

急性虚血による神経・筋の危機を疑う。既存の神経障害との差が重要。

普段と比較

普段の感覚・筋力、症状開始時点、血行再建前後。

悪化を疑う変化

急に動かせない、感覚が鈍くなる、冷感・色調変化を伴う。

再確認

直ちに応援・専門評価を要請し、患肢と全身の状態を継続確認。

血行再建後の痛み・腫れ

見る・聞く

穿刺・創部の出血、末梢血流、腫脹・硬さ、痛み、感覚・運動、尿量を確認。

何を反映するか

出血、再閉塞、再灌流に伴う組織障害などの可能性。

普段と比較

処置直後を基準に、色・温度・脈・疼痛と採血を比較。

悪化を疑う変化

強い痛みと緊満、感覚運動の悪化、冷感再発、低血圧や暗色尿。

再確認

脈が触れてもコンパートメント症候群を除外せず緊急報告。K・CK・腎機能の評価を準備。

1｜急変なら歩かせない

急性虚血を疑う足を保護し、感覚・運動と発症時点を報告。マッサージや直接の加温で様子を見ない。

2｜同じ部位で比較

皮膚、脈・ドプラ、感覚・運動を左右と前値で比較。脈が触れないという一所見だけで結論を出さない。

3｜検査と処置の準備

採血・画像・血行再建の準備を指示に沿って行い、出血歴、抗血栓薬、腎機能、造影剤反応を共有。

4｜足を傷つけない

靴・寝具の圧迫を減らし、創に合った保護と免荷を確認。血流評価前に強い圧迫療法や壊死除去を独自に行わない。

5｜活動条件を分ける

安定した跛行では処方された運動を支援。高度虚血や創傷、急な悪化時は同じ歩行訓練を続けない。

6｜再建後を継続評価

末梢血流だけでなく出血・腫脹・神経所見・全身の循環と尿量を確認。改善後も再閉塞を見逃さない。

抗血小板薬・抗血栓療法

目的

血栓と心血管・下肢イベントを減らす。

前に確認

出血歴、併用薬、血算、予定処置と治療目的を確認。

中に観察

皮下・消化管・尿路の出血、貧血症状、服薬継続を確認。

反応・再評価

新しい虚血症状と出血の両方を追う。

適応・注意

症状・再建方法・出血リスクで薬剤と併用期間が異なる。急性虚血の抗凝固と慢性期の抗血小板を混同しない。

スタチンなどの脂質管理

目的

動脈硬化と心血管イベントのリスクを減らす。

前に確認

脂質、肝機能、筋症状、腎機能・相互作用を確認。

中に観察

新しい筋痛・脱力・暗色尿、肝障害を疑う症状を確認。

反応・再評価

脂質値と忍容性、継続できる服薬方法を確認。

適応・注意

下肢症状だけを目的にせず全身のリスクを管理。薬剤・強度は個別に選択。

構造化された運動療法

目的

安定した慢性症状で歩行能力と生活機能を改善する。

前に確認

安静時痛・創傷・急性変化、心肺状態、転倒リスクを確認。

中に観察

脚の症状、胸痛・息切れ、回復時間、足の擦れを観察。

反応・再評価

歩行距離だけでなく日常生活の改善を評価。

適応・注意

専門家と定めた計画で実施。急性虚血や高度虚血の足を痛みを我慢して歩かせない。

血行再建

目的

狭窄・閉塞を治療して末梢血流を改善する。

前に確認

病変、創・感染、心腎機能、抗血栓薬、同意と安静度を確認。

中に観察

血圧、穿刺部・創部、末梢血流、感覚・運動を比較。

反応・再評価

痛み・灌流・創の経過を追い、出血・再閉塞・再灌流障害を評価。

適応・注意

血管内治療・バイパス等は病変と全身状態で選択。急性例では緊急性と救肢可能性を専門チームが判断。

創傷・感染管理と免荷

目的

感染拡大と追加損傷を防ぎ治癒を支える。

前に確認

血流、創の深さ・壊死・感染、荷重部、栄養を確認。

中に観察

創と周囲皮膚、痛み、被覆材・免荷具の圧迫を観察。

反応・再評価

創の縮小だけでなく感染・血流・生活動作の変化を評価。

適応・注意

デブリードマンや抗菌薬は血流と感染に応じ決定。乾燥壊死を一律に除去しない。

ABI

足首と上腕の血圧の比。下肢血流評価に使う。

組み合わせ・推移：血液検査ではない。糖尿病・腎疾患などの石灰化では高く出ることがあり、症状と合わなければ追加評価。

ドプラ・TBI・皮膚灌流評価

血流信号や足趾・皮膚への灌流を確認。

組み合わせ・推移：測定条件と前値を比較し、創の状態や神経所見と合わせる。一つの値で治癒可能性を断定しない。

クレアチニン

腎機能と造影・薬剤のリスクを確認。

組み合わせ・推移：処置前後の尿量・循環と比較。上昇の原因を造影剤だけに決めない。

クレアチニンの検査詳細

Hgb

出血・貧血の評価。

組み合わせ・推移：症状、穿刺部、便・尿、循環と推移を照合。

Hgbの検査詳細

K

急性虚血・再灌流時の高Kなどを確認。

組み合わせ・推移：心電図、CK、腎機能と組み合わせ、処置後も再評価。

Kの検査詳細

CRP

感染・炎症の手がかり。

組み合わせ・推移：高値だけで足の感染と断定せず、局所所見と他の感染源を確認。

CRPの検査詳細

S｜急変の有無

• どちらの脚の何が、いつから変わったか。
• 新しい感覚・運動の異常、悪化速度。
• 現在の意識・呼吸・脈・血圧。

B｜背景と治療条件

• 普段の歩行・足所見、糖尿病・腎疾患。
• 血行再建やカテーテル処置の内容と経過、抗血栓薬・最終投与、酸素・点滴の条件。

A｜左右・前回との比較

• 左右と前回の色・温度・脈・ドプラ音、感覚・運動、痛み・腫脹・出血。
• 再建後は尿量・尿色、直近と現在のK・CK・腎機能。
• 実施した保護・安静・指示治療と、その後の足所見・全身状態。

R｜必要な判断

• 急性虚血・再閉塞・再灌流障害を疑う変化への緊急診察。
• 画像・採血・治療準備、安静度と次の観察時点を確認。
• 情報がそろうまで緊急報告を待たない。

毎日足を見る

足裏・かかと・足の指の間の傷や色の変化を確認。見えにくければ鏡や家族の支援を使う。

足を守る

合う靴で圧迫・擦れを防ぎ、裸足や直接の暖房による熱傷を避ける。傷を自分で削らず相談。

急な変化は待たない

急に冷たい・痛い・しびれる・動かしにくい足は緊急相談。禁煙支援、服薬と処方された運動を続ける。