直腸内与薬
坐薬

直腸内与薬を分けて考える

• 全身作用：解熱・鎮痛、抗けいれん、鎮痛薬など。投与量、投与間隔、他経路との重複を確認する
• 局所作用：直腸炎・肛門部症状など。患部への到達と保持が重要になる
• 排便促進：直腸刺激や便軟化を利用する。便の位置・硬さと急性腹症の除外が必要

液体・泡・ゲル・注腸製剤も直腸内投与に含まれるが、容器の挿入、注入量、保持方法が異なる。このページは固形坐薬の基本を扱う。

投与前に中止・確認する状態

薬剤と患者を照合する

• 患者、薬剤名・成分、規格、個数、直腸内経路、投与時刻、目的
• 前回投与時刻、1日総量、頓用条件、効果・副作用歴
• 経口薬、注射薬、市販薬を含む同一成分の重複
• 年齢・体重、肝腎機能、呼吸・意識、アレルギー、妊娠
• 最終排便、便意、下痢、肛門・直腸症状、すぐ排便する可能性
• 保管状態、期限、包装破損、軟化・変形、必要時の分割指示

坐薬を分割してよいとは限らない。含量の均一性や切り方、残薬の保存が製品で異なるため、処方・薬剤師の指示なしに切らない。

必要物品と準備

• 指示された坐薬
• 非滅菌手袋、必要時エプロン
• 製品で使用可能な水溶性潤滑剤または水
• 防水シート、ティッシュ・清拭用品
• 廃棄物袋
• 必要時、便器・ポータブルトイレ・おむつ
• 効果・副作用を測る体温計、血圧計、パルスオキシメータなど

1. 説明して同意を得る

   目的、方法、予想される感覚、投与後の体位とナースコールを説明する。羞恥心と過去のつらい経験へ配慮する。

2. 排泄と投与の順番を決める

   排便促進薬以外では、便意があれば先に排便できるか確認する。複数の坐薬は投与順と間隔を確認する。

3. プライバシーと体位を整える

   左側臥位を基本に上側の膝を軽く曲げる。小児や体位制限では安全で無理のない姿勢に調整する。

坐薬投与の手順

1. 手指衛生と最終照合

   投与直前に患者、薬剤、規格、個数、時刻、経路を再確認し、手袋を着ける。

2. 肛門周囲を観察する

   皮膚障害、出血、裂創、痔核、便の付着を確認する。必要性のない直腸診は行わない。

3. 包装を外し、必要時に潤滑する

   坐薬を汚染しないよう取り出す。潤滑剤の可否と種類は電子添文・製品指示に従う。油性剤を自己判断で使わない。

4. 方向を確認する

   先端側・太い側のどちらから入れるかは製品指示を確認する。薬剤が違えば挿入方向も同じとは限らない。

5. 呼気に合わせてゆっくり挿入する

   臀部を開き、肛門の方向へ沿わせ、括約筋を越える位置まで進める。強い抵抗、鋭い痛み、出血があれば中止する。

6. 保持できるよう整える

   臀部を戻し、必要時は短時間軽く合わせる。薬剤に必要な時間、安楽な体位を保つが、強い苦痛を我慢させない。

7. 片づけ、手指衛生、再評価

   包装と手袋を廃棄し、患者を整える。投与時刻、排出の有無、直後の症状を確認する。

坐薬が出た・排便したとき

薬剤によって変わる重要点

複数の坐薬を使うとき

投与後の観察

• 共通：坐薬の排出、肛門痛・出血、腹痛、悪心、発疹、呼吸・循環・意識
• 解熱鎮痛：体温、疼痛、活動性、水分摂取。体温だけを下げる目的で過量にしない
• 抗けいれん：発作、意識、眠気、呼吸抑制、ふらつき・転倒
• 排便促進：効果発現までの時間、便量・性状、腹痛、下痢、残便感、血圧変動
• 局所治療：保持できた時間、症状、出血・粘液、刺激感

報告・記録

• 薬剤名、規格、個数、経路、投与時刻、投与目的
• 投与前の症状、体温・疼痛・発作・排便状況、肛門直腸所見
• 体位、挿入の難易度、痛み・抵抗・出血、保持・排出状況
• 効果発現時刻、効果、副作用、排便量・性状
• 複数坐薬の順番と間隔、再投与判断、報告先、対応

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