SSS（洞不全症候群）

徐脈・洞停止：必要な心拍を保ちにくい

1. 洞結節の機能や周囲への伝導が低下
2. 心拍が遅い・間が空く・活動時に増えにくい
3. 心拍出量が不足すると → めまい・失神・活動時疲労

観察へ：安静時だけでなく、歩行・起立などの症状と脈拍を同時に確認。無症状の遅い脈を病的と決めつけない。

徐脈頻脈症候群：頻脈の終了時にも注目

1. 心房細動などの頻脈性不整脈を伴う
2. 頻脈の後に洞機能の回復が遅れ、停止・徐脈が起こりうる
3. 動悸が止まった直後のめまい・失神 → 前後の波形を保存

観察へ：動悸が治まっただけで改善と判断しない。頻脈を抑える薬による徐脈悪化も確認する。

めまい・失神

見る・聞く

発症時刻、姿勢・動作、前兆、持続、回復、転倒・打撲を確認。心電図と脈、血圧、意識・呼吸を同時に見る。

何を反映するか

徐脈による脳血流低下の可能性。起立性低血圧、低血糖など別原因もある。

普段と比較

発作前後のリズムと脈拍、血圧、服薬時刻、過去の同様の症状。

悪化を疑う変化

反復する失神、回復しない意識低下、冷汗・血圧低下・胸痛。

再確認

転倒を防ぎ安静を保つ。反応と呼吸循環を再確認し、緊急度に応じ応援要請。症状が消えても発作時波形を共有。

疲労・活動時息切れ

見る・聞く

どの動作で疲れるか、脈拍の反応、呼吸数・努力、SpO₂と酸素条件、胸痛を確認。

何を反映するか

活動に必要な心拍増加が不足する場合がある。貧血・心不全なども考慮。

普段と比較

普段できる動作、同じ負荷での脈拍・症状、休息後の回復を比べる。

悪化を疑う変化

軽い動作で症状、安静時にも息苦しい、胸痛・失神を伴う。

再確認

無理な負荷をかけず休息後の循環を確認。活動範囲と追加評価を相談する。

動悸とその後の気分不良

見る・聞く

動悸の開始・終了時刻、連続心電図、脈拍・血圧、失神前兆と薬の使用を確認。

何を反映するか

頻脈と徐脈が交代することがある。頻脈後の停止を見逃さない。

普段と比較

頻脈中・終了直後・回復後を同じ記録に残す。

悪化を疑う変化

動悸が止まった直後の意識消失、長い停止と低灌流、頻脈中の胸痛・呼吸苦。

再確認

脈と循環が保たれるか確認し、前後を含む波形を保存して共有する。

植込み後の痛み・腫れ・再失神

見る・聞く

創部の出血・腫脹・発赤・熱感、発熱、胸痛・呼吸苦、脈拍とペーシング波形を確認。

何を反映するか

血腫・感染、リードや作動の問題、気胸・心損傷などを評価する情報。

普段と比較

処置直後と現在の創部、心電図、脈・血圧、呼吸状態。

悪化を疑う変化

腫脹の拡大、発熱と創異常、突然の胸痛・呼吸苦、徐脈や失神の再発。

再確認

緊急度を判断し、機器チェック・画像等を医師へ依頼。ペーシング刺激が見えるだけで有効としない。

1｜失神によるけがを防ぐ

歩行・起立を中止し安全な姿勢を確保。患者を一人にせず、意識・呼吸・脈と血圧を確認する。

2｜症状と波形を対応させる

モニターの電極・信号を確認し、症状前後の波形を保存。脈を触れ、表示心拍数と実際の循環を照合する。

3｜治療と原因評価を準備

12誘導心電図、採血、静脈路、急性徐脈の処方薬・ペーシング物品を指示に沿って準備。薬歴・腎機能・電解質などを共有する。

4｜薬剤変更後も再評価

β遮断薬、抗不整脈薬、ジギタリスなどの使用と変更時刻を確認。自己判断で一律中止せず、症状・循環と処方調整を共有。

5｜ペーシング後は脈と生活機能も確認

心電図上の反応に加え脈・血圧・意識を確認。安静度・患側の動かし方は術式と個別指示に沿い、過剰な固定も避ける。

可逆的な原因の調整

目的

薬剤・電解質・内分泌など、治療可能な徐脈の要因を改善する。

前に確認

全処方と最終使用、増減、腎機能、K、甲状腺などの検査指示を確認。

中に観察

薬の調整や原因治療中の心拍・症状・血圧を追う。

反応・再評価

徐脈と症状が改善したか、元の頻脈や基礎疾患が悪化していないか再評価。

適応・注意

原因調整だけで改善するかは個別判断。必要な薬を継続するためペーシングが検討されることもある。

アトロピン等：急性徐脈への一時的対応

目的

適応のある症候性徐脈で心拍と循環を改善する。

前に確認

指示、薬剤・濃度、禁忌・心疾患、脈拍・血圧・心電図を確認。

中に観察

心拍と循環、胸痛、頻脈・不整脈を観察し、投与時刻と反応を記録。

反応・再評価

脈が増えたかだけでなく、意識・血圧・末梢循環の改善を確認する。

適応・注意

効かない場合もあり、反復してペーシング準備を遅らせない。選択・投与は施設の急性徐脈手順と医師指示に従う。

一時的ペーシング

目的

循環不安定な徐脈で、必要な心拍を一時的に補う。

前に確認

パッド・装置・静脈路、監視、鎮痛・鎮静の指示、次の治療計画を確認。

中に観察

刺激に続く心電図反応と実際の脈・血圧を確認。疼痛、皮膚、呼吸・意識、経静脈の場合は挿入部も観察。

反応・再評価

電気的反応と循環の改善の両方を評価し、反応消失・徐脈再発は即時共有。

適応・注意

装置設定は指示・施設手順に従う。刺激波形だけでは有効な拍出を保証しない。

永久ペースメーカー

目的

症状と関連する徐脈を補い、失神や生活上の支障を減らす。

前に確認

症状と徐脈の関係、可逆的原因、術式・デバイス、感染・出血リスク、抗血栓薬の指示を確認。

中に観察

術後の創部・血腫、呼吸・胸痛、心電図と循環を観察。離床・上肢運動の指示を確認する。

反応・再評価

失神・疲労の改善、機器チェック、創部・感染、活動への復帰を評価する。

適応・注意

停止時間だけで適応を決めない。房室伝導・心房細動・心機能等で方式が異なる。ペースメーカーだけで心房細動の脳塞栓リスクは解決しない。

12誘導心電図・連続心電図

徐脈・停止・頻脈との交代を捉え、症状との時間的な関係を確かめる。

組み合わせ・推移：失神・ふらつきの時刻、体位、活動、直前の投薬を波形に添える。記録中に症状がなければ短時間の正常波形だけで除外せず、発作の頻度に合う長時間記録を相談する。

K

電解質による不整脈の要因を評価する。

組み合わせ・推移：異常値は徐脈以外のリズムにも影響。腎機能・薬・溶血の有無と心電図を合わせ、補正後も追う。

Kの検査詳細

クレアチニン

腎機能と薬物蓄積リスクの評価に使う。

組み合わせ・推移：数値だけで薬剤性と決めない。用量・最終使用・電解質と経時変化を確認。

クレアチニンの検査詳細

甲状腺機能

甲状腺機能低下などの可逆的要因を調べる。

組み合わせ・推移：TSHと遊離ホルモン、症状を組み合わせる。洞不全そのものを診断する検査ではない。

心エコー

心臓の構造・機能を調べ、徐脈に併存する心疾患を評価する。

組み合わせ・推移：心電図と病歴を合わせる検査で、洞結節の働きや失神の原因を心エコーだけで決めない。息切れ・浮腫・血圧などの変化と前回所見を共有する。

ペースメーカーの機器チェック

植込み後の電池・リード（心臓へ刺激を伝える電線）などの状態と作動を専門担当者が確認する。

組み合わせ・推移：新しい失神・めまい・息切れは定期点検を待たず、現在の脈・心電図・循環と発症時刻を共有する。機器確認や設定変更後も症状と循環を再評価し、設定は独断で変更しない。

運動負荷心電図

活動に必要な心拍数の増加が得られるかを、症状と合わせて評価する。

組み合わせ・推移：労作時症状がある場合などに医師が検討する。普段どの動作で症状が出るかを伝え、監視下で実施。病棟で症状を再現するため無理に歩かせない。

S｜何が起きたか

• 失神・めまい・胸痛の開始と持続、現在の意識・呼吸・脈・血圧。

B｜背景と治療

• 既往、服薬と変更、植込み機器、発症時の動作・姿勢、酸素・点滴条件。

A｜同時刻の所見

• 症状前後の波形と心拍、脈・血圧、検査、実施した安全確保・処方治療と反応。

R｜依頼

• 診察、急性徐脈の治療・ペーシング準備、薬剤調整、追加記録・検査の指示。

症状の時刻を伝える

めまいや動悸がいつ・何をしているときに起きたか記録。失神前兆では無理に歩かず助けを呼ぶ。

自己判断で薬を変えない

脈が遅い・動悸が増えたなどの変化を連絡し、処方を確認する。

植込み後の生活を確認

手帳を携帯し、検査・処置前に機器情報を伝える。MRI等は機器と実施条件を確認する。定期点検、創部異常や失神時の連絡先を確認。